心梗猝死风险护理干预.pptVIP

心梗猝死的原因 快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20 正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量 三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波，P－R间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤） 缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20 （一）健康史 1.评估病人的心律失常是何种因素引起 a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等 b.血容量的突然减少 例如：失血性休克 c.全身性的感染 d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒 e.电解质紊乱 f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰 g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症 h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等 （二）症状和体征 护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度，持续的时间及给病人日常生活带来的影响。 心悸 、心跳脱漏感 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥 胸闷 、胸痛 、心绞痛 呼吸困难 脉搏短绌 血栓栓塞的症状 血压下降 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失 （三）辅助检查 1.心电图检查 2.持续的心电监测 3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博检查 心内心电图检查 4.实验室检查：血气分析 血清电解质 心肌酶测定 血清药物浓度 恶性心律失常的干预治疗要点 （一）终止室速 无血流动力学障碍：利多卡因，普鲁卡因 酰胺，心律平，胺碘酮等 有血流动力学障碍：直流电复律 （二）预防复发 针对病因或诱因药物治疗：β受体阻滞剂， 胺碘酮，心律平 射频消融 （三）快速除颤 非同步电复律（除颤） 心脏按压、人工呼吸等心肺复苏 ICD (埋藏式复律除颤器） 恶性心律失常的观察要点及护理对策 (一)观察要点 心电监护 连续监测心率、心律的变化及早发现危险征兆。 及时测量生命体征 测脉搏时间为1分钟同时听心率。 发现异常及时通知医生并配合处理。 及时发现致命性、潜在致命性心律失常，如频发多源性 的期前收缩 室性期前收缩、室速、ＲonT、室扑、室颤。 监测电解质变化，尤其是血钾。 恶性心律失常的观察要点及护理对策 （二）抢救配合及护理对策 准备抢救仪器及药物 备好除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器 及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备 用药护理 给予抗心律失常药物，静脉给药时速度应缓慢，用药过程中应进行心电监护，注意用药后的疗效和有无不良反应 电除颤 心搏停止病人中，80%为室颤，除颤每延迟一分钟，转复成功率下降7-10%，因此尽早除颤恢复有效心律是复苏成功至关重要的一部颤动波振幅＞0.5mV为粗大型心室颤动，＜0.5mV为细小型心室颤动。其中粗颤易除颤成功。 目前推荐的除颤电量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放电失败提示预后不良， 时间就是生命 心梗猝死的另一重要原因-----便秘 急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生不良后果：用力大便可使右心室压力增高，造成舒张期血流迅速下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重的心率失常，昏厥，甚至猝死。 小 结 为了降低心梗病人猝死风险，我们护理人员应该做到：准确识别引起猝死的各类恶性心律失常心电图，能够早发现，早干预，并能对心梗病人的预防便秘知晓率做到100%。 便秘的护理措施 养成良好的排便习惯及排便方法的指导 最好在早饭后30分钟排便，平时有便意时立刻排便。对卧床患者按时给予便盆，做排便动作10-15分钟。如果患者不适应躺着排便，可摇高床头15-30度。床上排便时保护患者隐私，拉上隔帘，叮嘱患者 “张口哈气”，勿屏气和用力排便，必要时做好床边监护，以免发生意外。 便秘的护理措施 合理使用缓泻药物 临床常用莫沙比利，以促进胃肠蠕动；祁容口服液、通便灵预防便秘。对于