梅毒实验检测-检验科.pptVIP

生物学特性 梅毒螺旋体即苍白密螺旋体的苍白亚种，人是其唯一宿主。直径0.1—0.15μm，全长7--8μm。在电镜下可见有细胞壁和细胞膜。新鲜标本在暗视野显微镜下可观察其形态和活泼的运动方式。 梅毒螺旋体主要有两种抗原：1、密螺旋体抗原即梅毒螺旋体表面的特异抗原，与雅司、地方性梅毒、品他病等3种密螺旋体有共同抗原，可交叉反应。2、非螺旋体抗原即磷脂类抗原，可刺激机体产生反应素，其与牛心肌的心脂质抗原发生反应，此法敏感性高，但有假阳性。 梅毒螺旋体对外界的抵抗力极弱，离体后1—2小时即死亡，对热和干燥特别敏感，在体外干燥环境下1—2小时或加1.5℃经1小即死亡。血液中4℃放置3天可死亡，因此4℃血库存放3天以上的血液无传染梅毒的危险。对肥皂水和常用化学消毒剂亦敏感，1%--2%石炭酸内数分钟就死亡。 梅毒的免疫属感染性免疫，有梅毒螺旋体感染时才有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力随之消失。机体对梅毒螺旋体感染可产生细胞免疫和体液免疫反应，体液免疫中有两种抗体：一种是梅毒特异性抗体，主要是IgG、IgM，对螺旋体有制动作用，当有补体存在时，可将其杀死和溶解，对机体的再感染有保护作用。另一种是抗脂质抗体的反应素，为IgG和IgM的混合物，对机体无保护作用。 方法学比较? 1.??? ?非螺旋体抗体试验（NtrAT）? 这类方法敏感性高，其抗体滴度与病变活动性有关，病灶出现后1-2周就可测出反应素，Ⅰ期梅毒阳性率约为70%，Ⅱ期梅毒阳性率可达100%，Ⅲ期梅毒阳性率较低，先天性梅毒阳性率可达80%-100%，但此类试验特异性不高，常有假阳性反应。因此，在分析结果时应结合病史和临床症状，并做密螺旋体抗原试验加以确诊。 2.??? ?密螺旋体抗体试验（TrAT）? 1） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） 是一种间接血凝试验，以SRBC为载体，将梅毒螺旋体Nichols株，经纯化后超声击碎成密螺旋体抗原，致敏SRBC，加入待检病人血清作间接血凝试验，具有敏感性高，快速，简便，易于观察等特点。 2） TPPA（梅毒螺旋体明胶凝集试验）与TPHA基本相同。 3） WB（免疫印迹试验） 是分子水平的试验，本法综合了SDS的高分辩力和ELISA的高特异性和敏感性，对梅毒的确诊，尤其对早期梅毒的确诊具有特殊的价值，对二期，三期梅毒的诊断率很高。 4） FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸收试验）为间接荧光抗体检测法。本法敏感性和特异性均高，是Ⅰ期，Ⅱ期梅毒首先出现阳性反应的血清学试验，且病人经药物治疗后，反应仍不转阴，可用于确诊但不能用作疗效评价。 密螺旋体抗原试验的特异性虽强，但仍不能区分雅司、地方性梅毒、品他病，也可有1%生物学假阳性存在。因此，这些试验的结果的判定，仍需结合临床资料来分析。 梅毒血清学试验假阳性的原因 先天性梅毒的诊断 先天性梅毒的诊断要结合临床表现、物理检查、影像检查、血清学检查和直接显微镜检查进行综合判断 先天性梅毒的临床症状主要包括鼻音、肝脾肿大、皮损、骨软骨炎等，50%的梅毒患儿出生时无异常表现，多数在3周至6个月时出现上述症状中的一项或几项。可能更晚出现（2年以后出现）的其它特征有畸型、耳聋、失明、弱智等 由于母体的螺旋体直接进入胎儿的血循环，因此先天性梅毒均直接表现为二期梅毒 从脐带、胎盘、新生儿皮损处采样，在显微镜下直接检查到梅毒螺旋体可确诊断先天性梅毒 新生儿的梅毒抗体滴度若高于母亲，可诊断先天性梅毒（此种情况约占22%），但相反的情况却不能排除 新生儿梅毒特异性IgM抗体检测阳性可诊断先天性梅毒，但阴性则不能排除 从母体被动获得的梅毒IgG抗体在新生儿体内代谢、清除需要12~18个月时间，因此通过随访排除或确诊先天性梅毒的时间为1年半左右 新生儿梅毒特异性抗体检查阳性，同时脑脊液VDRL呈阳性或在物理检查中发现有先天性梅毒的体征，也可推断先天性梅毒 神经梅毒的诊断 神经梅毒的发生率在未经治疗的梅毒病人中约为10%。早期梅毒出现神经症状（痴呆、精神抑郁、共济失调、失语症、局部麻痹、反向亢进、人格和认知障碍、失聪、视力改变等）或晚期梅毒即使没有出现神经症状，都应该考虑神经梅毒的可能性 单单依靠实验室检测的结果在很多情况下难以明确诊断神经梅毒，必须将临床表现和实验室检测结果结合起来，进行综合判断 梅毒螺旋体抗原血清试验阴性可排除神经梅毒，但阳性不能确诊，须进一步进行脑脊液检查。TPHA指数（脑脊液与血清TPHA的比值）可能对诊断有所帮助 脑脊液VDRL结果阳性对神经梅毒的特异性高，但阴性时不能排除，须进行重复检测 脑脊液白细胞计数超过10个/mm3，且脑脊液VDRL阳性（或VDRL阴性但有神经症状）可诊断神经梅毒 脑脊液蛋白水平高于50mg/dl，或脑脊液螺旋体DNA PCR阳性也有助于神经梅毒的诊断 治疗后每