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第六章 人群营养 孕妇营养 刘文玲 二级公共营养师 临床内科大夫人为划分几个时期 第一节 孕妇营养P217 孕妇营养对胎儿的影响 第一阶段异常影响：各器官细胞数量均减少-头、胸、腹围均小；脑重量轻、神经元功能不全；外表无营养不良表现-常伴智力↓-缺陷发生率高、死亡率高 3、上述两型的混合型-细胞数目减少；外表营养不良-器官小-少有宫内缺氧，但有代谢不良-新生儿的智力与生长发育常受影响。 ---及时孕期诊断重要，也较难，常在分娩后才确诊为生长受限 营养不良对婴幼儿智能发育的影响 大量研究证明，胎儿期营养不良直接导致出生后神经功能缺陷和智力低下。这种婴儿体质虚弱、语言能力差，习语时间要推迟到3岁以后。如果儿童期继续营养不良，习语时间要推迟到5岁以后，并出现智商下降。 孕妇营养对胎儿的影响 新生儿低出生体重对成年后的危害 1、成年后易发生糖耐量异常、高胰岛素血症、胰岛素抵抗 2、高血压-血压与出生体重呈负相关 3、冠心病发生率高 孕期营养对母子的影响 巨大儿：体重4kg……，近年因营养过剩致发生率高 营养过剩易引起难产 糖尿病 妊高征：与缺钙、HCY有关 骨密度，骨质软化症 肥胖 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 一、孕期营养需要与营养素参考摄入量 “2007中国孕妇膳食营养调查”显示，超过4成的准妈妈们错误地认为宝宝脑部发育自出生以后才开始，高达96.7%的孕妇存在“暴饮暴食”或“厌食”等不良膳食行为。很多女性甚至是高学历女性不懂得如何在孕期合理地安排膳食，容易错过宝宝大脑发育的重要时机。 2、蛋白质：早-中-晚期分别增加5-10-15g/d 2013年版:早-中-晚期分别增加0-15-30g/d (成年男性为:65克/天;女性为:55克/天) 孕早期所有氨基酸都是胎儿的必须氨基酸 [因早期胎儿肝脏（-13周肝脏开始制造胆汁）尚未发育成熟-缺乏合成氨基酸的酶] 3、脂类P219 ▲妊娠期：肠道吸收脂肪能力增强-血脂增高- 储存：孕期需要3~4kg的脂肪积累备产后泌乳 ▲ 能量消耗多，糖原储备少-易分解脂肪-酮体 ---脂肪供能20~30% n-6:n-3=(4~6):1 a-亚麻酸仅存在于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜子油等少数油中。DHA、EPA也可-鱼油、蛋黄 胎儿生长发育必需；为泌乳做准备 （脑和神经组织的固体物中约一半以上是脂类） 磷脂及长链多不饱和脂肪酸：脑-神经系统、视网膜发育所必须 亚油酸、a-亚麻酸在体内分别合成ARA、DHA，-脑磷脂合成所必需-胎儿期及生后数月迅速积累在胎婴儿脑及其他组织中 --孕20周开始-脑细胞分裂加速 --磷脂-脑细胞结构和功能成分 （磷脂占脑组织干重的25%; --神经髓鞘干重97%为脂类—卵磷脂占11%，神经鞘磷脂占5%） （2）铁 5、脂溶性维生素 脂溶性维生素 二、孕妇膳食指导P224 孕前3个月到半年应开始接受指导 2、孕早期妇女膳食指南 前4周是胎儿神经管分化形成的重要阶段 --重点预防胎儿神经管畸形 膳食指导应注意减轻妊娠反应，尽量避免酮体产生 早期饮食在一般人群指南的基础上补充以下五条: 3、孕中、末期妇女膳食指导 胎儿进入快速生长发育及母亲体重快速增长期，母亲为产后泌乳储备能量和营养素 孕中末期增加以下五条内容： 1、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 ①增加优质蛋白质②提供n-3系脂肪酸③蛋黄是鳞脂、维A、B2良好来源④满足孕妇对碘的需要 具体措施： 自孕中期开始每日增加约50~100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入量，首选鱼：每周最好2~3次； 每天一个鸡蛋 除加碘盐外，每周至少进食一次海产品 （2）适当增加奶类的摄入： 奶是优质蛋白和钙的良好来源；每日至少摄入250ml牛奶及补充300mg的钙或400~500ml低脂牛奶 3、常吃富铁食物 孕妇是缺铁性贫血的高危人群 中期开始血容量和Hb需要量增加 4、适量体育运动，维持体重的适宜增长 每天至少半小时的低强度活动，最好是1~2小时的户外运动，吃营养素密度高的食物。 户外运动对孕妇的重要性是什么？ 5、禁烟禁酒，少吃刺激性食物 整个孕期必须禁烟酒，尽量避免浓茶、咖啡及刺激性食物 中期：1000mg/d; 晚期：1200mg/d 2013年版：中期：1000mg/d; 晚期：1000mg/d; UL：2000mg/d 钙过多-便秘；影响其他营养素吸收 钙的来源-奶、豆、芝麻、小虾皮等海产品 促钙