外科第三章麻醉湘雅医学院.pptVIP

第三章 麻醉 概 述 定义 研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的学科 基本任务 消除手术所致的疼痛和不适的感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件 分类 全身麻醉 局部麻醉 复合麻醉 针刺麻醉 全麻 吸入 目前趋势 非吸入 静脉注射 肌肉注射 直肠灌注 局麻（广义） 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 骶管麻醉 狭义的局麻 表面麻醉 局部浸润 神经干、节、丛阻滞 麻醉前准备 掌握病情 作出准确恰当的评估 麻醉方式的选择 病人准备 麻醉器械和药品的准备 麻醉前用药 目的 使病人情绪安定而合作； 减少麻醉副作用； 消除不利反射； 缓和或解除术前疼痛 镇静催眠药 镇静、催眠、抗惊厥，预防局麻药的毒性反应 Luminal 0.1 g im 术前30 分 安定药 镇静、抗焦虑、抗惊厥，有中枢性肌肉松弛作用 Valium 5~10 mg im 术前30 分 镇痛药 与全麻药起协同作用，减少麻药用量 Dolantine 50～100 mg im 术前30 分 抗胆碱药 松弛平滑肌，抑制腺体分泌保持气道通畅 Atopin 0.5 mg im 术前30 分 其他用药 支气管哮喘 氨茶碱 过敏体质 苯海拉明 糖尿病 胰岛素 麻醉期间及麻醉后的监测与处理 麻醉期间的监测 基本监测 R、P、BP、意识 5～10分钟/次 特殊监测 心电图 中心静脉压 平均动脉压 肺动脉楔压 麻醉后的监测和处理 保持呼吸道通畅 维持循环稳定 躁动不安的处理 并发症的处理 局 麻 定义 用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 分为 广义 狭义 优点 1.保持病人清醒 2.重要器官功能干扰轻微 3.并发症少 4.简便易行 5.费用低廉 局麻药 分子结构和分类 芳香族环 中间链 胺基团 酯类 酰胺类 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 丁哌卡因 理化性质和麻醉性能 离解常数（Pka） 弥散性能 成反比 脂溶性 麻醉强度 成正比 与血浆蛋白结合率 毒性反应 成正比 常用局麻药 （表3－1）（表3－2） 普鲁卡因 弱效，短时间作用，安全 穿透力差 不用于表面麻醉 麻醉性能弱 少用于神经阻滞1～2％ 毒性小 常用于局部浸润麻醉0.5％ 维持作用时间 3/4 ～1小时 限量 1g 丁卡因 强效长时间作用，显效慢，毒性大 穿透力强 适用于表面麻醉1～2％ 可用于神经阻滞0.15～0.3％ 不用于局部浸润麻醉 维持作用时间2～3小时 限量60mg 利多卡因 效能、作用时间均为中等，显效快 穿透力及弥散性能均好 适用于各种麻醉 表面麻醉2～4％ 局部浸润麻醉0.25～0.5％ 最适用于神经阻滞1～2％ 作用维持时间1～2小时 限量500mg 丁哌卡因强效、长效，毒性大 只用于神经阻滞0.25～0.5％ 透过胎盘屏障少，适用于产科麻醉 维持作用时间5～6小时 限量150mg 麻醉性能强、 穿透力和弥散性能强 维持作用时间长