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临床表现4 阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象. 惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。 临床表现5 其他发作类型 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失张力发作 诊 断 诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG； 病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。 鉴别诊断 鉴别诊断：常见疾病有 晕厥 、 低血糖症、 发作性睡病、 基底动脉型偏头痛、 假性痫性发作（癔病性发作）。 鉴别诊断-1 晕厥 为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。 鉴别诊断-2 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 鉴别诊断-3 假性痫性发作 又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。 抗癫痫治疗 一、药物治疗（原则） 二、非药物治疗（手术治疗） 三、其他治疗 药物治疗学 药物治疗的一般原则 1、起始治疗原则 2、首选用药原则 3、单药治疗原则 4、联合用药原则 5、长期治疗原则 6、增、减、停、换之用药原则 7、药物监测 药物治疗原则1 1、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。 2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。 药物治疗原则2 目前公认的首选用药 SPS ------CBZ，VPA，PHT，PB CPS-------CBZ，VPA GTCS-----CBZ，VPA，PHT，PB 失神发作----------VPA，已琥胺 WEST综合征---ATCH，强的松，氯硝安定 L-G综合征------VPA,氯硝安定 广州癫痫病医院 药物治疗原则3 3、单一用药原则：尽可能的单一用药。 4、联合用药原则：最好不联合用药。因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入。必要时可以联合用药。原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。 药物治疗原则4 5、长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗。 6、增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗。 7、药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测。 药物简介 国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度） PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） PMD（扑痫酮） VPA（丙戊酸钠） BDZ（苯二氮卓类） ESX 药物简介 近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 FBM-非氨酯 TPM-托吡酯（妥泰）CBZ 、PHT降低其浓度 VGB-氨已烯酸 GBP-加巴喷丁 等 AEDS药代动力学 几个影响药代动力学有价值因素 1、生物利用度 2、半衰期 3、肝酶的作用（诱导剂或抑制剂） 4、降解代谢途径 常用AEDS的相互作用 PHT：inducer; decrease almost all concentration of the other AEDS. CBZ:inducer; (self-induction) decrease almost all concentration of the other AEDS. VPA:inhibitor:increase almost all concentration of the other AEDS. PBS: as inducer usually; PMD: as inducer usually; 手术治疗 指征:经长时间正规单药治疗,或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量,以及经过一次正规的,联合治疗仍不见效,可考虑手术治疗. 难治性癫痫:20%~30%复杂部分性发作患者用各种AEDs治疗难以控制发作,如治疗2年以上,血药浓度在正常范围之内,每月仍有4次以上发作 手术方式:略 其他辅助治疗 1.增强中枢抑制的药物： γ-氨基丁酸 0.5 po Tid 2.氟桂利嗪 西比灵 5mg QN 第五节 癫痫持续状态 重点内容 定义 抢救治疗方案 癫痫持续状态—定义 癫痫持续状态或癫痫状态的定义：