2016中国痛风诊疗指南.pptVIP

洪燕青 2016中国痛风诊疗指南 11月26日，《2016中国痛风诊疗指南》首发新闻发布会在北京举行。 指南修订工作组的相关专家及来自京城的十多家专业、大众媒体代表共同参加了本次新闻发布会。 痛风，是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。 ?但是，痛风不仅仅影响人体的关节，情节严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害等，且常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 ?痛风在我国并不鲜见，且随着物质生活水平的不断提高，发病率急剧上升，引发了多方关注。 至目前为止，尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，我国痛风的患病率估计在1%～3%，并呈逐年上升趋势。 面对来势汹汹的痛风，医患双方都期待一个万全之策来应对。对于临床医生而言，除了自身的技术经验，高质量临床实践指南能够在很大程度上规范诊疗行为，降低医疗成本的同时提高医疗质量。 ?至2015年12月，全球共有14部痛风诊疗指南发布，为痛风的诊疗和管理提供了有效指导;然而对我国痛风临床实践而言，“墙外开花墙内香”并不十分容易。 ??? ?这主要因为国外指南中临床医生所关注的痛风诊疗问题与我国临床医生所关注的不完全一致;国外指南几乎未引用来自我国的痛风研究，而近年来我国不断有痛风诊疗相关的高质量研究发表;近年来我国专业学会制订的指南，也未及时将新的痛风分类标准、新型影像诊断技术等应用于临床……诸如此类现实问题的存在，在某种程度上阻碍了我国痛风规范化诊疗的顺利推进。 推荐意见 1： 2015 年美国风湿病学会 (ACR) 和欧洲抗风湿病联盟 (EULAR) 制定的痛风分类标准较 1977 年 ACR 制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用 2015 年的痛风分类标准(推荐级别：2B) 解读：2015 年的痛风分类标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8 分，可诊断痛风。 2015 年美国风湿病学会 (ACR) 痛风分类标准 推荐意见 2： 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(推荐级别：2B) 解读：超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。 推荐意见 3： 对血尿酸正常的痛风疑似患者，在医院有相关设备和条件的情况下，可考虑使用双源 CT 进行辅助诊断(推荐级别：2B) 解读：双源 CT 能特异性识别尿酸盐结晶，可作为影像学筛查手段之一，尤其是双源 CT 表现有尿酸盐结晶时，可有效辅助诊断痛风，但也应注意其出现假阳性。考虑到双源 CT 的价格因素，建议仅在必要时进行检查。根据痛风患者临床特征和影像学检查仍无法确诊时，可进行关节穿刺抽液，检查尿酸盐结晶。 推荐意见 4： ?痛风急性发作期，推荐及早 (一般应在 24 h 内) 进行抗炎止痛治疗(推荐级别：2B) 解读：痛风急性发作期，及早 (24 h 以内) 有针对性地使用非甾体消炎药 (NSAIDs)、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。 推荐意见 5： 痛风急性发作期，推荐首先使用 NSAIDs 缓解症状(推荐级别：1B) 解读：痛风急性发作时，首先考虑缓解患者的临床症状。目前仅有间接证据比较不同非选择性 NSAIDs 治疗痛风的相对疗效与安全性。选择性环氧化酶 2(COX-2) 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 推荐意见 6： 痛风急性发作期，对 NSAIDs 有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱 (推荐级别：2B) 解读：高剂量秋水仙碱 (4.8～6.0 mg/d) 能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。低剂量秋水仙碱 (1.5～1.8 mg/d) 与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义;在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱 48h内用药效果更好。 推荐意见 7： 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与 NSAIDs 类似(推荐级别：2B) 解读：对急性痛风患者短期单用糖皮质激素 (30mg/d，3d) 可起到与 NSAIDs 同样有效的镇痛作用，且安全性良好，特别是对 NSAIDs 和秋水仙碱不耐受的急性发作期痛风患者。 推荐意见 8： 对急性痛风关节炎频繁发作 (2 次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患