外科水电解质和酸硷平衡失调.pptVIP

代谢性酸中毒治疗(1) 病因治疗 轻度(16—18mmol/L)，处理病因，补等渗 盐水—可纠正。 中度以上(16mmol/L)，重度(＜10mmol/L)，补硷4~5%NaHCO3－，高渗。 优点：作用迅速，疗效确切， HCO3-＋H+ → H2CO3—CO２↑ 。Na+ —提高渗透压，增加血容量。 代谢性酸中毒治疗(2) 一般首剂补4、5% NaHCO3100～250ml。 在2～4小时后,再据血气分析或CO2CP决定 纠正酸中毒需补K＋，Ca２＋ 临床处理基本原则(1) 病史，体查→初步诊断：①了解原发病；②有无症状及体征。 即刻实验室检查：①血、尿常规，肝、肾功能，血糖；②电解质浓度；③动脉血气分析；④必要时作血、尿渗透压测定。 临床处理的基本原则(2) 确定水盐代谢和酸硷失衡的类型及程度。 制订治疗方案，首先处理： ①积极恢复病人的血容量。 ②纠正缺氧。 ③纠正酸硷失衡。 ④重度高钾血症的治疗。 失衡的预防(1) 日生理量： 水 2000～2500ml GS 100～150g NaCl 4～5g Kcl 3～4g 可补5～10%GS 1500～2000ml， 5%G.N.S 500ml，10%KCl 30ml。 失衡的预防(2) 发热者，升高1℃，增加3～5ml/Kg，达40 ℃， 补1000ml，(3/4GS，1/4GNS) 出汗：中度 500～1000ml 大量 1000～1500ml 湿一套内衣裤 1000ml 气管切开者 1000ml／日 失衡的预防(3) 术前：大手术—术前开始输液。 急症手术—术前部分纠正。 术中：加补蒸发、体温↑等丧失量。 术后：①头1～2天,原则上不补钾；②丢失胃肠液，应全部补充。 失衡治疗原则和程序 解除病因 补充血容量 抗休克 纠正酸硷失衡 补充电解质 补充水及热量 补液顺序 先浓后淡 先盐后糖 先快后慢 见尿补钾 补液的具体方法 日需量 —生理量，全补。 继续丢失量 —在治疗过程中可测知量。全补 既往丢失量，按上述公式或估算法得出，先补1/2。 全日补液量由上述三部分相加而得。 * 等渗性缺水病理和临床表现 高渗＋低渗 ＜5% 无血容量不足表现 ＞5% 休克。 等渗性缺水诊断 病史 临床表现 高渗＋低渗 血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高 血液浓缩 等渗性缺水治疗（1） 平衡盐溶液或等渗盐水 平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25% NaHCO3 : 0.9%NaCl=1:2，符合生理。 等渗性缺水治疗（2） 临床分度法：高渗＋低渗。 按高渗计算补液总量， 按低钠计算补钠量， 首日先补1/2，加补生理量 等渗性缺水治疗（3） 临床表现法: ＜5%， 补1500～2000ml。 ＞5%， 补 3000ml。 加补日生理量。 注 意： 补等渗盐水—高氯血症。 有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒 常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。 缺水总结 决定缺水有无 确定缺水类型 确定补液性质 计算补液量 体内钾的异常 98%在细胞内。 正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L。 钾有许多重要的生理功能： ①参与维持心脏正常代谢；②维持细胞内渗透压和酸硷平衡；③维持神经肌肉的兴奋性；④维持心脏正常功能。 低钾血症(Hypokalemia)病因 摄入不足：①禁食、少食；②补液未补钾。 丧失过多：①呕吐、胃肠外瘘、胃肠减压。 ②长期口服利尿剂。 ③长期服用盐皮质激素。 ④急性肾功能衰竭多尿期。