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外科总论归纳 2016/4/23 一、无菌术 1、树立无菌观念。 2、了解常用的灭菌法和消毒法（抗菌法）。 3、掌握洗手、穿无菌手术衣和戴手套的方法。 5、掌握手术进行中的无菌原则。 4、学会手术区的消毒和辅无菌巾。 6、了解手术室的建立和管理要求。 一、概念 无菌术 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌、消毒和无菌操作规则及管理制度所组成。 灭菌：杀灭一切活的微生物，包括细菌的芽胞。 消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物 ※无论灭菌与消毒，都必须杀灭所有病原微生物和其他有害微生物 二、常用的灭菌、消毒法 ——（2气2液1干1电离） 条件 备注 适用范围 高压蒸气灭菌法 下排气式、预真空式 102.9kpa，121℃，30分钟 最普遍，效果可靠 能杀死包括芽胞在内的一切微生物 ※经高压灭菌后，可保持包内无菌2周 手术器械、 消毒衣巾、 布类敷料 化学气体灭菌法 低温甲醛蒸气法 环氧乙烷气体法 过氧化氢等离子体低温法 电子、光学仪器、 内镜 心导管、导尿管、 橡胶制品 煮沸法 温度100℃，维持15～20分钟，一般细菌可以杀灭， 达到灭菌要煮沸1小时 高原可以用压力锅 应用较普遍 金属器械、玻璃制品、橡胶类制品 药液浸泡法 消毒与灭菌浸泡方式不同 锐利手术器械、内镜 干热灭菌法 玻璃、粉剂、油剂 电离辐射法 一次性用品、药物 手术人员术前准备 一般准备： 手臂消毒：刷手达到肘上10cm；泡手到肘上6cm 穿手术衣及戴无菌手套 手术区域的消毒 先中央后两边：手术切口先消毒，然后向四周涂擦。 先清洁后污染：先消毒相对清洁皮肤处，对感染伤口及肛门等处要后消毒。 消毒范围至少在手术切口周围15cm，特殊手术有延长切口可能时应加大消毒的范围。 手术区域铺无菌单 除手术野外，至少要有四层无菌布单覆盖。 无菌巾铺下后，不可随意移动。确需要移动时，只可以由手术区向外移，不可向内移动。 大单两侧及足端应超过手术台边30cm。 二、体液、酸碱平衡失调 1、复习体液、酸碱平衡的基本理论。 2、熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的病理，生理、临床表现、诊断和防治方法。 3、熟悉代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理，生理，临床表现，诊断和治疗方法。 4、掌握水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则及综合防治方法。 重点：各型脱水、 低钾血症、代谢性酸中毒 1.试述等渗性缺水的主要病因和诊断要点。 2.试述低钾血症的治疗原则、补钾方法和注意事项。 3.代谢性酸中毒的诊断要点。 4.处理水、电解质及酸碱失调的基本原则有哪些。 等渗性缺水 （急性缺水） 低渗性缺水 (慢性缺水) 高渗性缺水 （原发性缺水） 成分丢失 失水≈失盐 失水＜失盐 　 失水＞失盐 血渗透压 血清钠 290～310mmol／L 135～150mmol／L ＜290mmol／L ＜135mmol／L ＞310mmol／L ＞150mmol／L 原因 典型病症 ①消化液急性 丢失 ②体液进入第三间隙 肠瘘 ①消化液持续性 丢失 ②等渗性脱水补水过多 ?大创面慢性渗液 ④应用排钠利尿药而未补钠 慢性肠梗阻 ①摄水不足 ②失水过多 食管癌梗阻 临床表现 ①不口渴 ②尿少；厌食、恶心； 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 ?低容量时：脉细数、血压下降，甚至休克 ①不口渴 ②轻：疲乏、头晕 中：上述+恶心呕吐+ 脉细数、血压下降 重：上述+神志不清、 腱反射减弱，甚至昏迷 轻：口渴 中：极度口渴+少尿 +皮肤干燥 +烦躁不安 重：上述+躁狂、 幻觉，甚至昏迷 诊断 血液浓缩:Hb、Hct↑ 血Na+、Cl-正常 尿比重 增高 血液浓缩 血Na+：低钠血症 尿比重 降低 血液浓缩 血Na+：高钠血症 尿比重 增高 治疗 ①治疗原发病 ②静脉滴注 平衡盐溶液或 等渗盐水 ①治疗原发病 ②静脉滴注 含盐溶液或 高渗盐水 ①治疗原发病 ②静脉滴注 5%葡萄糖溶液或 低渗Nacl溶液 低钾血症 高钾血症 概念 血清[K+]＜3.5mmol/l 血清[K+]＞5.5mmol/l 病因 钾摄入不足 长期进食不足；长期接受不含钾盐的液体 钾丢失过多 经肾丢失:利尿药、肾小管酸中毒 Cushing综合征; 低镁血症 经胃肠道丢失: 吐、泻、胃肠引流、肠瘘 经皮肤丢失：大汗 细胞外转入细胞内 碱中毒 应用胰岛素过量；β受体活性增强 毒物中毒；低钾性周期性麻痹 ⑴摄入过多——输入kcl、输入大量库存血 ⑵排钾障碍 ⑶细胞内