急腹症鉴别诊断.pptVIP

外科手术 动脉瘤切除术 动脉瘤切开人工血管移植术 机器人辅助腹腔镜技术 手术 图示1： AAA仅累及肾下腹主动脉 开展胰十二指肠切除术，治疗胰腺癌、壶腹周围癌，应用胰管黏膜和空肠黏膜吻合技术，降低了胰瘘发生率，疗效明显提高。 激光治疗静脉曲张 普外科引进德国进口半导体激光综合治疗仪，成功开展了激光治疗下肢静脉曲张，取得良好效果。 下肢静脉曲张是普外科常见病之一，在正常人群中发病率较高，据统计25%女性和18%男性患有此病。 主要表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，如蚯蚓样隆起，多发伤于长期站立或负重工作人群。主要症状：肢体乏力、沉重、色素沉着，严重者发生皮肤萎缩,脱屑,难以治愈的溃疡。 传统的手术方法是将下肢曲张静脉剥离切除，虽然疗效确切，但需多个手术切口，手术创伤大，肢体会留下多处疤痕，影响美观，很难被患者尤其是爱美的女性患者所接受。 局部硬化剂注射治疗，虽然操作简单，成本低廉，但因其复发率高，并发症多而被淘汰。 三门峡市中心医院于2003年五月开展了峡市第一例激光治疗下肢静脉曲张手术,取得成功,目前已开展了1000余例.此技术以其微创,安全,有效的特点深受广大患者的欢迎. 原理: 根据激光的热能与组织的激光效应的特性,能精确损毁血管内壁,实现血管闭合和纤维化,从而达到治疗静脉曲张的目的. 该手术具有以下特点： 1、手术时间短，一般约需30分钟； 2、手术创伤小，微创无痛苦； 3、治疗彻底，复发率极低； 4、住院时间短，皮肤无疤痕。 此方法是治疗静脉曲张最先进，最科学，最受广大患者欢迎的新疗法。 开展充填式无张力疝修补术， 用高科技人工生物材料作填充物，手术操作简单，术后病人感觉舒适，可早期下床活动，复发率低，尤其实用于治疗复发疝及老年病人。 开展动脉球囊导管取栓术，操作简便，效果明显，极大地提高了救肢率。 开展周围血管造影及各项介入诊疗技术 腹主动脉瘤 --- 叫瘤不是瘤 是“不定时炸弹” 定 义 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm, AAA） 腹主动脉 腹主动脉瘤 扩张1.5倍以上 分 型 胸腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 主动脉瘤 发病状况 单纯腹主动脉瘤 65% 单纯胸主动脉瘤 19% 腹主动脉瘤合并髂动脉瘤 13% 胸腹主动脉瘤 2% 单纯髂动脉瘤 1% 病 因 动脉粥样硬化 吸烟 高血压 创伤 高龄 慢性阻塞性肺病 临床 表现 搏动性肿物 疼痛 ----- 先兆破裂 破裂：70-90%死亡 压迫 辅助 检查 超声 ＣＴＡ ＭＲＡ ＤＳＡ 治 疗 AAA破裂死亡率70-90%，择期手术死亡率小于5% 外科手术 腔内修复术 手术 适应证 瘤体直径≥5cm， 瘤体直径＜5cm，但不对称 疼痛 压迫胃肠道、泌尿系 瘤体破裂（急） 与下腔静脉、肠管形成内瘘 在临床工作中怎样避免误诊 详细询问病史 态度和蔼可亲、听取叙述耐心 （一）发病情况:急缓 饮食、劳动、情绪改变 （二）腹痛的部位：开始——以后 主要——放射 范围 （三）腹痛的性质： 绞痛 胀痛 持续性 间歇性 （四）腹痛的强度： 因人而异 勿过早使用镇痛解痉药 （五）腹痛与其他症状之间的关系 （六）过去史：类似 （七）月经史 细致体格检查： 观察神态表情、体位姿势。 凡恐慌不安、辗转反侧、表情淡漠者 ——病情严重的标志 皮肤干燥、眼球凹陷、唇舌干红 ——脱水或水电解质紊乱 巩膜及皮肤发黄——病在肝胆系统 慢性腹痛、明显消瘦、肌肉萎缩 ——慢性消耗性疾病、癌 腹部检查：