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原发性高血压 （高血压病） Primary hypertension 李国标 高血压 指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 一、高血压诊断标准 中国高血压防治指南(2004) 中国高血压防治指南(2004) SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级 二、流行病学 原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭 二、流行病学 三高 患病率高 死亡率高 致残率高 二、流行病学 三低 知晓率低 服药率低 控制率低 三、发病因素 原发性高血压病因尚不清楚 目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致 其他因素 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 四、发病机制 四、发病机制 一.血压的调节　神经调节体液调节 二.交感神经系统活性亢进 三.肾性水钠潴留 四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统 五.细胞离子转运异常 六.胰岛素抵抗 七.内皮功能异常 五、病理改变 ⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化 五、病理改变 ⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 五、病理改变 3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死 脑出血 脑梗塞 五、病理改变 4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭 肾损害 5.视网膜损害 六、临床表现 ㈠一般表现 多见于中老年人 起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现 一般表现 ⒈症状 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例 ⒉体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征 三、恶性或急进型高血压 　DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 并发症 （一）高血压危象　　有诱因 　　血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。 　　　儿茶酚胺分泌增高 （二）高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 （三）脑血管病 　　　脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层 七、诊断与鉴别诊断 ㈠诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压≥2次达到标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 体格检查 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底 常规实验检查项目 血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 心电图 进一步实验检查项目 24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片 ㈡鉴别诊断 排除继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10% 通过治疗原发病可根治或控制 ⒈肾实质性高血压 急性或慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 肾移植后 肾脏损害为主，出现较早 ⒉肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾动脉先天性纤维肌性发育不良 多发性大动脉炎 肾动脉粥样硬化 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 3.原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 血浆醛固酮增多 血浆肾素活性降低 4.嗜铬细胞瘤 阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高 ⒌皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢