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性欲低下 乳腺痛 异常射精 ED 乳房 女性化 BPH的药物治疗:5α-还原酶抑制剂副作用 BPH的药物治疗:其他药物 1、M受体阻滞剂(托特罗定、索利那新):缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,患者以储尿期症状为主时可单用 2、植物制剂(普适泰):研究显示其疗效和5α-还原酶抑制剂及α1-受体阻滞剂相当、且没有明显副作用 3、中药 BPH的药物治疗:联合用药 1、α1-受体阻滞剂联合5α-还原酶抑制剂:适用于有中-重度下尿路症状并有进展风险的BPH患者 2、α1-受体阻滞剂联合M受体阻滞剂:适用于以储尿期症状为主的中重度LUTS患者 BPH的药物治疗的随访 1、服药后1-3个月进行第一次随访,之后每年一次,内容是IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 2、α1-受体阻滞剂服药后1个月关注药物副作用,5α-还原酶抑制剂可于服药后3个月随访,应特别关注PSA及性功能变化 BPH的手术治疗适应症 适应症: 1、中-重度LUTS并已明显影响生活质量,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者 2、反复尿潴留 3、反复血尿,药物治疗无效 4、反复泌尿系感染 5、膀胱结石 6、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 7、合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者 8、膀胱憩室的存在并不是绝对手术指针,除非伴有反复尿路感染或渐进的膀胱功能障碍 BPH的手术治疗方式 1、经尿道前列腺电切术(TURP):金标准,适应于前列腺体积小于80ml 2、经尿道前列腺切开术(TUIP):适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生。LUTS改善程度与TURP相似,并发症更少,出血及需要输血危险性降低,逆行射精发生率低、手术时间及住院时间缩短,但远期复发率较TURP高 3、经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP):相比TURP术中术后出血更少,降低输血率,术后导尿和住院时间缩短 4、经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP):将前列腺于包膜内切除,治疗效果与TURP无明显差异,但术后复发率低,术中出血更少 5、开放前列腺摘除:要适用于前列腺体积大于80ml的患者,特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者 6、经尿道前列腺电汽化术(TUVP):适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者,止血效果更好,长期疗效与TURP相当,但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿潴留发生率更高 7、经尿道激光手术:钬激光、绿激光、铥激光,共同特点是术中出血相对较少及无TURS,尤其适合于高位因素患者 8、其他术式:经尿道微博热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架 BPH的手术治疗方式 BPH外科治疗:TURP并发症 远期并发症 近期并发症 膀胱颈挛缩(4%) 出血(输血几率2-5%) 尿道狭窄(3.8%) 膀胱痉挛 尿失禁(1-2.2%) 包膜穿孔,尿外渗 逆行射精(65-70%) 经尿道电切综合征(2%) LUTS/OAB 勃起功能障碍 BPH外科治疗的随访 1、术后1个月进行第一次随访,术后3个月评价治疗效果 2、随访内容主要为IPSS、尿流率、残余尿、PSA、DRE等 2014版良性前列腺增生症诊疗指南 主要内容 治疗 诊断 临床表现 随访 概述 概述:BPH定义 引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生 下尿路症状(LUTS)为主的 临床症状以及尿动力学上的 膀胱出口梗阻 解剖学上的前列腺增大 概述:BPH的流行病学 最初通常发生在40岁以后 60岁时大于50% 80岁时高达83% BPH 年龄的 增长 有功能 的睾丸 生长因子 神经递质及遗传因素 前列腺间质-腺上皮细胞 的相互作用 雄激素及其与雌激素的相互作用 炎症细胞 概述:BPH的病因学 概述:BPH的病理 McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区 概述:BPH的病理生理 排尿期症状 梗阻 机制 逼尿肌机制 机械性梗阻:与前列腺大小相关 动力性梗阻:与后尿道平滑肌张力相关 逼尿肌收缩力减低 长期梗阻的影响 老年性 疾病 膀胱老化 概述:BPH的病理生理 储尿期症状 逼尿肌机制 尿道 机制 BOO OAB 神经源性膀胱 膀胱 老化 不稳定尿道 尿道括约机制受损 BPH的临床表现 BPH 临床表现(LUTS) 储尿期症状: 尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多 排尿期症状:排尿踌躇、 排尿困难、间断排尿 排尿后症状: 排尿不尽、尿后滴沥 最大尿流率进行性下降 膀胱结石 急性尿潴留 肾功能损害 LUTS加重而导致患者生活质量下降 反复血尿、反复尿路感染 BPH 临床进展 BPH的临床进展性 指的是随着病程的延长
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