胰腺癌并发感染性休克护理查房.pptxVIP

点击添加文本;引言：患者2-9行“经皮肝穿刺胆道引流术+胆道支架置入术” 11：25回室，当时生命体征是见表1 13：25时患者出现寒战高热，T：39.8 ，汇报医生后未予特殊处理。 14：25时当班护士将患者心率值再次汇报医生，当时并未关注患者血压值， 15：00时生命体征，20分钟后患者血压值降至75/45,、心率为144 遵医嘱予其急查血常规、肝功能、肾功能,心肌酶系列,血清肌钙蛋白 Ⅰ测定。检验结果：WBC：23.76*10^9/L,血清肌钙蛋白Ⅰ：0.47， BNP：174， 16：44时患者 遵医嘱遵医嘱予患者生理盐水50ml加入重酒石酸去甲肾上腺 素注射液2mg以6ml/h静脉泵入。 当时有怀疑患者为失血性休克，但观察引流情况，未见血性液体引出，查体腹部触诊未见腹膜刺激症状，再结合患者WBC：23.76*10^9/L，医生诊断患者为；感染性休克。 希望通过本次护理查房，能让大家掌握该类患者术后并发症及其观察要点，形成一套PDCT术后的护理常规。 ;时间;点击添加文本;现病史：患者，男，85岁，因“发现胰头占位伴腹胀尿黄4天”拟“胰腺癌，胰头占位”于2017-02-06因病情需要由心内科转至我科。 转入时生命体征： T：36.0 P：70 R：18 BP：146/68 病情进展：02-09患者行“经皮肝穿刺胆道引流+胆道支架植入术”，术后患者出现体温升高，最高达39.8，心律增快达：167次/分，血压下降至75/45，医嘱予其去甲肾上腺素持续静脉泵入 02-12患者生命体征回复正常，医嘱予停去甲肾上腺素静脉泵入 02-15医嘱予患者停心电监护 02-16患者出院。 既往史：有“高血压”28年；“肺气肿”3年；“肺结核”50年，曾手术切除右下肺。 ;点击添加文本;检查;检查;检查;点击添加文本;点击添加文本;护理诊断;生活护理： 1. 环境安静，注意休息，畅情志。 2. 定期予患者剪指甲，注意个人卫生，保持穿刺处敷 料清洁、干燥。 3. 抬高床头予患者半卧位，吸氧。 4. 保持床单元整洁，定时翻身，做好皮肤护理 。 6. 指导患者床上进行功能锻炼及活动。;护理措施;护理措施;护理措施;6、对症护理：病人恶心呕吐时，遵医嘱予其穴位贴敷、穴位按摩，腹痛时予NRS评分，予其耳穴压豆 7 、出院指导：休息与活动，带管出院，教会管道护理，加强营养，定期复查血生化肌钙蛋白等。;1、 PDCT术后并发症有哪些？ 2、并发症的观察要点？ 3 、如何鉴别失血性休克及感染性休克？ ;PDCT术后并发症的观察与护理： 并发症 ;知识链接;知识链接;知识链接;观察要点： 胆心反射：心律 、血压突然下降，出现胸闷、胸痛 等现象，伴或不伴有心电图的异常。 胸腔并发症：PDCT穿刺肯能引起气胸、胆汁胸、 血胸等胸腔并发症。术后应注意观察 穿刺侧胸部体征。 症状：呼吸困难，刺激性咳嗽，一侧呼吸音 减弱 或肺下界抬高。;知识链接;PDCT术后护理常规;点击添加文本;休克指数： 休克指数＝脉搏/收缩压， 正常值：血容量正常 0.5 =1为轻度休克，失血20％－30％ 1为休克 1.5为严重休克，失血30％－50％ 2为重度休克，失血50% ;鉴别;冷休克：周围血管阻力增高，心输出量降低，低中心静脉压，低肺楔压，低氧血症，代谢性酸中毒。表现为血压降低，脉搏细速，脉压差小，皮肤湿冷，呼吸浅快、紫绀、少尿 。 暖休克：周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促， 烦躁不安 。实际上，“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。;1.床边交接：查看患者穿刺点有无渗血、渗液，辅料是否清洁干燥，及导管情况，皮肤有无破损。向手术室了解患者术中用药情况及出血情况。 2.常规护理：术后平卧6-8h，生命体征平稳后宜采用半卧位，有利于胆汁引流。术后24h可下床活动。;3.生命体征的检测：给予患者心电监护6h？，24h内应严密观察患者的BP、HP、R，观察患者上腹部及肝区疼痛的程度。如有面色苍白，脉搏细速，血压下降，则可能有腹腔内出血；如患者有寒战、高热、右上腹、反射性肌紧张等情况，提示有感染或胆汁漏入腹腔的可能，