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新生儿及儿童危急重症进展 内容 早产儿用氧和视网膜病 早产儿窒息问题 小儿严重脓毒症的治疗 SIRS/sepsis的定义＼概念与分类 高胆红素血症诊断标准与新生儿黄疸风险管理 新生儿营养支持 早产儿窒息问题 关于窒息的定义 关于新生儿窒息在国际上尚无统一的诊断标准 国内多数采用Apgar 评分≤7作为诊断标准，又将≤3作为重度窒息的标准，而国际上多将 Apgar评分〈7作为低 Apgar标准 AAP/ACOG（1996）将低Apgar评分，脐血Ph，神经系统表现，多脏器功能障碍等4项指标综合考虑诊断窒息 早产儿窒息问题 4项指标包括： —脐动脉血pH〈7.00（不管是代谢还是呼吸性） —Apgar 0-3分，超过5min —神经系统表现（惊厥、昏迷、肌张力低等） —多脏器功能不全 国内在2005年制定的HIE诊治标准中，也基本采用了上述4项作为窒息的标准 （中华儿科杂志，2003） 早产儿窒息问题 新生儿窒息标准的不同表述 1、在2005美国儿科年会（PAS）上，对窒息的问题进行讨论，多数研究将Apgar评分≤6作为标准。也有专家提出生后无呼吸或抑制（depression）即为窒息 2、也有将窒息定义为：窒息是血液气体交换受损的状态，如这种状态的持续，将出现低血症和高碳酸血症 (Bax M,Dev Med Child Neurol 1993) 早产儿窒息问题 新生儿窒息标准的不同表述 ３、由于窒息诊断标准存在的差异，比较不同地区的窒息发生率，病死率经及统计HIE的发生率和治愈率都出现了不一致的结果 4、如单以低Apgar评分为标准，早产儿、有神经系统等疾病者往往有出生时低Apgar评分而被诊断为窒息 5、在采用了统一的新生儿窒息诊断标准后，获得准确的新生儿窒息发生率数据才有可能 早产儿窒息问题 窒息的发生率为多少？ （以下均以1 min ≤7作为标准） 5-10%？有的高达20%以上 （实用新生儿学，2001，p400） 卫生部抽样资料（见后面） 陈自励：2.82%（230/10376）（中华儿科杂志2006，3） 浙江省欠发达地区：4.6-6.4% 浙江大学妇产科医院：3.32% 早产儿窒息问题 新生儿死亡率 （卫生部2003抽样资料，29省/市，116抽样点） 全国平均 18.0/1000活产儿 城市 8.9 农村 20.1 沿海地区 7.6 欠发达地区 32.2 中等地区 16.4 出生窒息占婴儿死亡率的比率 Apgar评分可作为早产儿窒息的诊断吗？ 1、到目前为止尚无一致的数据显示Apgar在早产儿窒息诊断中有意义 2、Apgar在早产儿产房情况过程评估中有用，而不能代表除此之外的其它意义 3、Apgar评分的五项内容如：肌张力、颜色、反射等与新生儿的成熟度有关。正常早产儿由于未成熟而Apgar评分偏低，这种偏低的评分发生率与早产儿的体重成反比（ AAP/ACOG,Prdiatrics Apgar 2006） 早产儿窒息问题 Apgar与脐血 pH 正常足月儿的血气分析 　　　出生时 　　　　出生后（脐血A） 　　　母亲A　脐V　脐A 　10min 　30-60min 　5h pao2 95 27.5 16 paO2 50 　 54 　　74 paCO2 32 39 49 paCO2 46 　38 　　35 pH 　7.4 7.32 7.24 Ph 7.21 　 7.29 　7.35 早产儿窒息问题 早产儿Apgar、脐血pH与窒息 1、Hehyi 等研究了早产儿Apgar评分、脐血pH与窒息的关系（Hegyi,Pedaitrics,1998）： —1105例早产儿 —体重501-2000g —1-5 min Apgar —脐动脉血pH测定 2、脐血pH与1-5 min Apgar相关（r=0.17， r=0 .24） 低脐血pH（7.01）与低Apgar(3@min.6@min)相关 结果证实Apgar评分对诊断早产儿窒息价值有限 早产儿窒息问题 Apgar、脐血pH与窒息 1、Ruth等（BMJ，1988）对900例新生儿研究发现： —脐血pH低者， Apgar7 只占11% —而脐血Apgar7，41% pH低 —pH低的敏感性21% 2、陈自励等（中华儿科杂志，2005）： —低Apgar诊断窒息的符合率50.9% —低pH（7.00诊断窒息的敏感性：44.4% 早产儿窒息问题 Hermansen 等研究发现：在神