2018中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南概要.pptVIP

感染 29．推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗(1C) 30．推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌(细菌和/或真菌)，且在疑似感染源组织内能达到有效浓度的单药或多药联合治疗(1B) 31．推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略(1D) 32．建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助指标(2C) 感染 33．建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d (2C) 34．对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗(UG) 35．建议对可能有特定感染源(如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染)的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源控制措施(2C) 机械通气 36．推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行机械通气时设定低潮气量(6 ml/kg)(1B) 37．建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始上限设定为30 cmH2O以达到肺保护的目的(2B) 38．对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷(1C) 39．建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气，尤其适用于PaO2/FiO2100 mmHg患者(2B) 机械通气 40．建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气(NIV)(2C) 41．高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS患者病死率(2A) 42．建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的ARDS使用限制性液体策略(2C) 镇静与肌松 43．建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静(2A) 44．建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程(≤48 h)应用神经肌肉阻滞剂(2C) 免疫调理 45．不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白(2B) 深静脉血栓预防 46．建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防(2B) 营养支持治疗 47．严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持(48 h内)，首选肠内营养。小剂量血管活性药物不是使用早期肠内营养的禁忌证(2C) 48．存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以20～25卡/kg为目标(2C) 49．对有营养风险的脓毒症患者，接受肠内营养3～5 d仍不能达到50%目标量，建议添加补充性肠外营养(2C) 50．对脓毒性休克患者不推荐使用谷氨酰胺(UG)；应用含鱼油的脂肪乳剂能缩短脓毒症合并ARDS患者机械通气时间和ICU住院时间，但对降低病死率并无影响(2C) 血糖管理 51．伴有高血糖[连续两次血糖10 mmol/L(180 mg/dl)]的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10 mmol/L(180 mg/dl)，并建议采用规范化(程序化)血糖管理方案(1A) 52．建议脓毒症/脓毒性休克患者每1～2小时监测一次血糖，直至血糖和胰岛素用量稳定后可每4小时监测一次(UG) 持续性肾脏替代治疗(CRRT) 53．建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需肾脏替代治疗，应采用CRRT(2D) 54．不建议使用高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤(2B) 糖皮质激素 55．不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克(1B) 应激性溃疡 56．建议使用H2受体拮抗剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡(2B) 57．应激性溃疡的预防，建议优先使用PPI(2C) 中医中药治疗 一、辩证施治： 1.清热解毒：清开灵、醒脑静注射液 2.通腑泻下：大承气汤 3.活血化瘀：复方丹参注射液、血必净注射液 4.扶正固脱：阴脱-生脉注射液、参麦注射液 二、单味药： 1.大黄：具有促进胃肠蠕动、保护肠道粘膜、促进内毒素排出、减少细菌及毒素移位及抗炎抑菌作用，对MODS有显著的预防治疗作用。 中医中药治疗 2.丹参：具有抗血小板形成和改善循环作用，从而减轻脏器功能的损害。 3.人参：人参多种有效成分对内毒素结构的直接破坏作用不明显，但对其引起的发热、白细胞骤降及休克、死亡均有较强的拮抗及防护效果。 三、针灸 电针足三里穴具有抗炎和减轻脏器损伤的作用，可降低脓毒症胃肠蠕动障碍患者的腹腔压力，改善胃液潴留，促进胃肠蠕动。 * * * 本指南形成推荐意见57条，与SSC 2012指南比，新增意见12条，新增中医药部分 * 1.对早期目标导向治疗(EGDT)提出了一些挑战，认为与常规治疗比，EGDT并未改善脓毒症患者的病死率，但根据现有文献的Meta分析和GRADE分级结果显示，EGDT可以改善脓毒症患者的近期病死率，而不影响远期病死率。 2.今年4月份，SSC官方网站对脓毒症6h复苏 的集束化治疗进行了修