踝关节置换临床应用.pptVIP

北欧全踝关节置换(S.T.A.R.) Hakon Kofoed教授, 丹麦哥本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, 注意纠正的角度 5° 踝关节正侧位像 禁忌? 类风湿关节炎,多关节受累 中足塌陷 踝关节成形术与三关节融合术 这些病例也许对技术要求更高 但决不是禁忌 手术医生必须正确地认识如下的病理改变 禁忌症： 距骨坏死与夏科氏关节 新近的深部感染 精神上有问题的患者 严重骨质疏松者 患者拒绝配合 * * 踝关节置换的临床应用 Hakon Kofoed教授, 丹麦哥 本哈根 矫形外科大学医院, 腓特烈斯贝医院, 第一代踝关节假体特点 没有应用解剖知识 没有应用生物力学知识 没有应用生物学知识 两构件骨水泥型假体 Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex 距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面 两构件踝关节假体设计的样品(1983) 从未在临床上使用 踝关节疼痛的原因: 骨质的内在压力增高 软骨下骨的裸露 踝关节的滑膜炎 踝关节的撞击 踝关节的解剖及生物力学紊乱 上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？ 只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决 我们所需要做的是： 缓解踝关节的疼痛 恢复踝关节 的正常功能 恢复踝关节正常的活动度 全踝关节置换可以达到上述目标吗？ 全踝关节置换的新纪元 S.T.A.R踝关节置换的基本理念 解剖型距骨帽 胫骨假体有光滑的平板表面 相匹配的活动滑动核 非限制型设计 非骨水泥型，HA喷涂表面 3构件非限制性非骨水泥型假体 置入假体后的侧位像 北欧踝关节置换(S.T.A.R.) 人工踝关节的目的是什么？ 重建正常的踝关节 恢复足部的力线 恢复踝关节的活动度 重建踝关节的关节面 恢复踝关节的稳定 我们应该如何去做？ 在踝穴内修正距骨 保留软骨下骨 修整距骨的三个关节面 手术操作 距骨上端骨质去除4mm 距骨关节面的截骨导向器 蓝线 完成距骨切割 顶部切除后，呈金字塔形 植入距骨假体 胫骨远端钻孔植入胫骨假体 TIBIA 距骨 胫骨 安装滑动核 由于骨折复位不良所致的骨性关节炎 和严重后足成角畸形 S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻 临床评估 KOFOED 评分：最高100分 无痛： 50人 功能正常： 30人 力线与活动度正常 20人 临床结果 术前： 30分 (7-48) 最近 的随访： 92分(74-100) P 0.001 胫－距关节活动度 （负重条件下影像学测量结果） 伸： 10? (3-30 ?) 屈： 30° (25-56 ?) 生物学表现 随访一年时有64-75%的患者在临近假体HA喷涂表面骨矿质密度增加 Zerahn, Kofoed, Borgward, Foot Ankle Int 2000 严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失 疑难病例 距骨旋转与倾斜 骨赘稳定关节 禁忌？ 纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后 后足外翻畸形50° 禁忌？ 50° 对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形 * * *