脾破裂护理查房(自制).pptVIP

* * 脾破裂患者的护理 普外科 关英越 2017-09-24 概述 1 脾破裂大致分类：外伤性脾破裂（绝大多数） 自发性脾破裂（极少见） 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 脾的解剖位置 对比图 脾破裂分类 真性破裂（85%）： 破损累及被膜 被膜下破裂： 伤在脾实质周边部 中央型破裂： 伤在脾实质深部 症状 体征 脾破裂临床症状和体征 2 确诊前辅助检查 3 1.影像学检查 2.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 3.实验室检查 红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降， 表示腹腔内有大量失血。 4.其他检查 选择性血管造影、MRI检查、腹腔镜检查可协助诊断 B超检查，准确率达90%，能提示脏器损伤的部位和程度 X线检查可辩别有无气胸，膈下积气，腹腔积液及某些脏器的大小，形态和位置的改变 CT检查能清楚显示肝脾等实质性脏器的包膜是否完整大小及有无出血 治疗原则 4 非手术治疗： 保守治疗对于一些包膜下或浅层脾破裂的病人，如出血不多，生命体征稳定，又无合并伤，可在严密的动态观察下行保守治疗。 具体适应证为：①按AAST分级(或我国脾外科学组分级)标准为Ⅰ级;②年龄小于50岁;③无腹腔内其他脏器的合并伤;④除外病理性脾破裂，无凝血功能异常;⑤血流动力学稳定，输血量不超过400～800ml; 手术治疗： 脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。 （一）脾修补 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤. （二）部分脾切除 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者. （三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者. 手术治疗 4--1 （一）脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。 　　 （二）部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。 　　 手术治疗 4--1 （三）全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 　　 适当的手术前准备对抢救伴休克的伤员有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若经快速输入600～800ml血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术处理创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容易.　 案例分析 二 患者张翠生，男，60岁，住院号46275，于2017年9月10日由平车推入我科，神清痛苦貌，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，无恶心呕吐，来时测T:37℃，R:24次/分，Bp:85/59mmHg，P:82次/分，主诉被车撞伤致头胸腹部剧烈疼痛伴口干心悸1小时，入院诊断为全身多处外伤CT示：脾破裂 腹腔积液 枕骨骨折 肺挫裂伤 左侧肋骨骨折，X示：左下肢胫腓骨骨折，医师做腹部穿刺见不凝固回血既往有高血压病史，饮食正常，二便正常，有饮酒史，无吸烟史，平时睡眠好。病程中患者无发热，无盗汗，无明显消瘦。目前精神状态好，胃纳可，大小便正常，睡眠好。 治疗经过 2 入院立即建立两路静脉通路，积极完善术前准备，于20：00在急诊麻醉下行剖腹探查术，术中诊断为脾破裂，术中行脾切除术+左小腿清创缝合石膏固定术。手术顺利，术中输血650ml，于23：00术毕回室，神志清楚，呼吸平稳，面色发白，T:36.8℃，R:22次/分Bp:145/90mmHg，P:88次/分，带入胃肠减压管一根见胃液少量，腹腔引流管一根见淡红色液体50ml，保留导尿管一根见淡黄色尿液300ml，各引流管在位畅，胸廓胸带固定，左小腿清创缝合石膏固定，外观包扎好，无渗血，患肢脚趾活动度良好，皮温色泽正常，左下肢足背动脉跳动明显，血运正常患者。术后予禁食水、心电监护、吸氧，收缩压维持在100-130mmhg，舒张压在60-90mmhg之间，P