危重患者护理与监护讲课.pptVIP

意识障碍的程度 * * 危重患者的护理与监护 危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。 医生所得到的关于患者病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。 护士应掌握各种监护方法、内容与监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，并及时通知医生给予处理 监护方法的应用应注意： 定时与随时相结合 语言与非语言交流方法 视病人为一个统一的整体 高质量的护理 1、丰富的护理专业知识? 2、高度的责任心与慎独精神 3、良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒 4、团队合作精神 5、有效护患沟通 6、有效的获取知识的能力 危重患者的一般护理 （一）护理评估 1、意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度 2、全身皮肤情况、肌力、肌张力 3、全身各器官功能 4、了解起病情况及一般情况 5、评估病人辅助检查资料 6、心理社会评估 （二)心理支持 安慰、鼓励患者，及时巡视，主动关心患者，倾听患者主诉 对意识障碍患者应视为正常人与之沟通交流 （三）营养与饮食护理 根据医嘱给予相应的饮食 鼻饲： 每次间隔不少于2小时，每次量不超过200ml，温度以滴在手背上不烫为宜 每次鼻饲前确定胃管是否在胃内， 抬高床头30度 （四）体位 休克——中凹卧位 昏迷——头偏向一侧 脑出血——抬高头部15-30度 腹膜炎——半卧位 防褥疮气垫床、保持床单干燥、整洁、平整 定时翻身、拍背、肢体按摩、 肢体功能锻 炼 对于躁动、抽搐、心理障碍等病人可使用约束带，约束带松紧能容纳1-2个手指为宜，不可缠绕肢体，做好交接班。 长期卧床病人保持病人肢体功能位，可穿T形鞋防止足下垂。 长期卧床患者的并发症： 压疮 肺部感染 尿路感染 下肢深静脉血栓 肢体功能失用性萎缩 (五）基础护理 昏迷、吞咽困难、禁食、气管切开、大手术后，由于吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道内分泌物潴留等原因易引起口腔炎、口腔感染等并发症，需口腔护理每日2-3次。 张口呼吸病人，用盐水纱布覆盖嘴唇 长期使用抗生素者，需防止口腔真菌感 染 眼睑闭合不全者，易发生角膜炎、角膜溃疡，应滴眼药水每日3次，每晚涂眼药膏，并用眼垫覆盖患眼。 心电监测 体温监测 血流动力学监测 呼吸功能监测 肾功能监测 神经功能监测 输液监测 　　　　　　　　 危重病人往往需要监测心电图，作为判断病情的重要依据。 注意事项： 1、操作过程中要注意病人的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，超过24小时要更换电极片的位置。 2、放置导连电极时，应避开电除颤和做常规心电图的位置。 心电监测 心电监测 3、通过连续的心电监测可及时发现并记录心律失常，但不能用于诊断，对冠心病及疑有心律失常的患者应每日1～2次心电图检查。 4、对躁动患者，应固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕或压在患者身下。 5、严密观察，不依赖于监护仪的报警。 1、血压监测 血压是估计心血管功能最常用的方法，准确和及时监测血压，对于了解病情、指导心血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。临床上将血压监测分为无创血压监测和有创动脉血压监测。长期监测无创血压，应更换手臂，防止相关并发症的发生。 血流动力学监测 2、中心静脉压监测 中心静脉压是指右心房与上下腔静脉交界处以远数厘米内大静脉的压力，反映右心房的充盈压力，用于评估血容量、右心功能，是危重患者抢救治疗的方法之一。正常值：5～12cmH2O 3、肺动脉压和心腔内压力监测 血流动力学监测 长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对体温的监测及其重要。 动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。 病 人因素 体温监测 1、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。 2、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动 3、皮肤粘膜颜色的观察 急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。 呼吸功能监测 无创脉搏——氧饱和度监测 呼吸空气的正常值：95%-98% 探头应固定良好，定期更换监测部位。如遇到脉搏氧饱和度监测与病人临床症状不符，应进一步检验动脉血氧饱和度作为对照。 病人因素 呼吸功能监测 通过肾脏功能监测了解心、肾功能，评估细胞外液的变化，及时发现某些疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、急性溶血等。