多发性骨髓瘤贫血治疗.pptVIP

最后，我们来总结一下: MM由于疾病本身及化疗等原因，贫血形势严峻，贫血治疗是其支持治疗的重要部分 指南推荐MM贫血使用EPO治疗，尤其是肾功能损害患者 研究显示，EPO可快速升高MM患者Hb水平改善患者生活质量，不影响患者生存期，可改善肾损严重患者的生存期，可安全应用 Epo虽然有血栓风险，但带来的风险是及其有限的，理性看待科学预防即可。 * * VISTA研究：化疗方案输血患者情况 VMP (n=340) MP (n=337) 输血 (n=87) 不输血 (n=253) 输血 (n=117) 不输血 (n=220) TTP, 月 (95%CI) 24.0 21.7 14.1 18.0 1年生存率% 79.9 % 91.5 % 69.6% 88.2 % 2年生存率 % 68.9 % 80.6 % 56.2 % 75.6 % 3年生存率 % 57.0 % 72.3 % 42.1 % 60.7 % 输血严重影响患者生存率，HR 1.786[1.368,2.333]，P 0.0001 Richardson P, et al. Br J Haematol. 2011 Apr;153(2):212-21. * 输血依赖对生存期的负面影响 主 要 结 果 HR P 输血依赖性患者的OS明显低于非输血依赖的患者 2.16 ＜0.001 输血依赖性患者的LFS明显低于非输血依赖的患者 2.02 ＜0.001 平均每月输注的红细胞量对RA/RARS和del(5q)患者的OS也有明显负面影响 1.54 ＜0.001 平均每月输注的红细胞量对RCMD/RCMD-RS患者的OS有明显负面影响 1.45 =0.03 继发性铁过载明显影响了OS，血清铁蛋白每上升500μg/L，风险增加30% 1.36 ＜0.001 * 输血相关免疫抑制（TRIM） 输血 单核-巨噬细胞系统负荷↑ 前列腺素（PGE）增加,抑制IL-2生成 NK细胞功能下全 T细胞活性↓ B细胞产生的抗体↓ 免疫抑制 Cata JP, et al. Br J Anaesth. 2013 May;110(5):690-701. VISTA研究：化疗方案ESA使用情况 VMP (n=340) MP (n=337) + ESA (n=102) - ESA (n=238) + ESA (n=131) - ESA (n=206) TTP, 月 (95%CI) 19.9 18.3 15.0 17.5 1年生存率% 92.0 % 87.1 % 82.9% 80.9 % 2年生存率 % 83.9 % 74.9 % 71.8 % 66.7 % 3年生存率 % 69.5 % 68.1 % 59.3 % 50.4 % * 两化疗组加与不加ESA，其TTP及OS均相似，ESA并不影响结果 Richardson P, et al. Br J Haematol. 2011 Apr;153(2):212-21. * Baz R, et al. Acta Haematol. 2007;117(3)162-7. 生存率 SWOGII、III、IV期患者*使用EPO与未使用者的生存期 月 EPO EPO平均总剂量：1,872,000 IU 中位治疗时间：36周 平均每周剂量：47,110 IU P=0.026 对照组 注：（SWOG ）标准中II期、III期和IV期的患者进行分析： 这类患者血清肌酐较高（肾功能损害较重）、血红蛋白较低（贫血较重） * 多发性骨髓瘤概述 多发性骨髓瘤贫血的治疗 EPO治疗多发性骨髓瘤贫血的安全性 总结 * * 背景介绍：多发性骨髓瘤患者贫血形势严峻，该幻灯主要侧重于EPO治疗多发生骨骼瘤贫血的临床进展。 * 幻灯主要介绍多发性骨髓瘤贫血的研究进展。 首先是多发性骨髓瘤疾病概述，涉及病因及治疗策略； 然后是概述多发性骨髓瘤贫血的治疗、EPO的具体临床应用及用法推荐； 最后分享一下EPO在多发性骨髓瘤临床应用中的安全性，以及血栓的预防。 * * MM的临床表现主要是由于骨髓瘤细胞大量增生、单克隆M蛋白增多及肾功能损害等因素引起。其常见临床有现与骨髓瘤相关组织、器官损伤有关，包括血钙增高（Calcium elevation）、肾功能损害（Renal insufficiency）、贫血（Anemia）、骨质病变（Bone disease）,即CRAB症状，以及免疫力下降导致的反复细菌感染、高黏滞血症等靶器官损害等。 注：其他临床表现由于单克隆M蛋白引起：如感染（免疫力低下引起）和高粘滞综合征，等。 * 所有患者的初始诊断检查应包括病史血液、生化检查及骨骼等检查，以便区分症状性和无症状性MM。 诊断孤立性浆细胞瘤需要进