胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房.pptVIP

雷雪娜 主要内容 一、概述 二、三尖瓣关闭不全相关知识 三、术后护理要点 四、病例介绍 五、护理诊断 六、护理措施 概述 三尖瓣如同一个 “单向活门”，保 证血液循环由 右心房一定向 右心室方向流 动和通过一定 流量 [临床表现] 1.症状：重者疲乏、腹胀等右心衰 竭表现。可并发房颤和肺 栓塞 2. 体征： 1）血管和心脏：可见颈静脉 怒张。 重度反流时，胸骨左下缘可听到S3 及杂音，为高调、吹风样全收缩期 杂音，吸气时增强。 可见肝脏收缩期博动。 2）体循环淤血征 见于右心衰。 [诊断和鉴别诊断] 1、诊断 体征、超声心动图 2、鉴别诊断 与MI鉴别 [治 疗] 1、内科治疗：无肺动脉高压者无需治疗。 右心衰竭：限盐、洋地黄、利尿剂、 扩血管对症治疗。 2、外科治疗 术后护理要点 1.循环系统的监护 2.呼吸系统的监测 3.管道护理 4.维持电解质平衡 5.心率失常的监护 6.术后并发症的预防 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 （1）胸腔引流管护理 胸腔引流管持续负压吸引，保持管道的密闭性，做好标记，进行双重固定，观察长管的水柱波动，没入水下3-4cm波动4-6cm，接病人瓶内装入500ml灭菌用水，接负压瓶内装入1400ml灭菌用水，负压值0.5-1.0kPa,最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面60-100cm （ 2）漂浮导管护理 测量参数 直接指标: 右心房压力（RAP） 肺动脉压力（PAP） 肺动脉嵌入压力（PCWP） 心输出量（CO） 间接指标 肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR） 每搏功（SW） 左室每搏功（LVSW）和右室每搏功 （RVSW） 心脏指数（CI） 混合静脉氧饱和度（SvO2） 各监测值的正常值 CO :4~8L/min CI:2.5~4L/min/m2 RAP:0~8mmHg RVP:15~25/0~8mmHg PAP :15~25/8~14mmHg 平均压10~20mmHg PCWP:6~12mmHg 肺动脉导管波形的变化 从穿刺点至不同部位的距离 右房 20－30cm 右室 30－40cm 肺动脉 40－50cm 肺动脉嵌入部位 45－55cm 护理要点 保持管道在位通畅 保证各监测值准确 测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。 预防感染，保持无菌，及时换药 拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小时。 术后护理要点 术后护理要点 术后护理要点 病例介绍 姓名：韦xx 性别：女 年龄：63岁 入院日期：2017年03月13日 转入时间：2017年04月14日23时10分 主诉：二尖瓣置换术后27年，乏力、气促1月余。 入院时情况：患者自诉1990年因“风湿性心脏病”于广西医科大学第一附院行“二尖瓣置换术”，术后恢复可，术后定期复查心脏彩超未见明显异常。2016年12月08日至广西医科大学第一附院查心脏彩超：二尖瓣位为机械瓣膜，位置固定；三尖瓣关闭不全，瓣口收缩期可见轻度返流，瞬时反流量16ml。肺动脉瓣关闭不全，瓣口舒张期可见轻度返流，瞬时返流量8ml。主动脉瓣未见异常血流。提示：1.二尖瓣置换术后26年复查，机械瓣功能正常 2.三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全呈重度肺动脉高压表现 3.左