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霍乱 中山大学中山三院感染科 赵志新 概 述 霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快 甲类传染病,国际检疫传染病 临床特点：剧烈腹泻、呕吐 重者脱水、休克及肾衰 病原体：霍乱弧菌 分三群： O1群 古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌 不典型O1群 无致病性 非O1群 137个血清型（O2～Ｏ200） O139型 1992年发现新型 流 行 病 学 传染源 病人和带菌者(carrier) 传播途径 消化道传播 传播方式 污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播 易感性(susceptibility) 普遍易感。病后有一定的免疫力。 流行特点 流行时间久，范围广，7次世界大流行 新的血清型（O139）流行 季节性 地区性与外来性 好发年龄及职业 发病机制及病理解剖 发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素 临床表现 潜伏期短 1～３天 　　　　　　短者３～６小时 　　　　　　长者７天 古典型　　重型较多，轻型较少 埃尔托型　轻型较多，重型较少 多数突然起病 典型病人临床表现 1. 泻吐期 2. 脱水虚脱期 3. 反应期及恢复期 泻吐期 剧烈腹泻、呕吐 多无腹痛、里急后重及发热 大便次数 数次甚至数十次，重者溢出 性状 黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样 粪质少，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞 呕吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿 脱水虚脱期 持续2～３天 脱水表现：皮肤、粘膜干皱 重者：周围循环衰竭 急性肾衰 电解质紊乱（尤其低血钾） 肌肉痉挛 代谢性酸中毒 　 反应期及恢复期 上述症状消失，尿量增加， 体力回复正常 反应性发热 T 38~39°C 儿童多见，持续1~3天。 与肠毒素吸收有关。 临床类型 轻型 中型 重型 暴发性霍乱（干性霍乱） 实验室检查 血液检查 尿液检查 粪便检查（最重要） 血清学检查：第5日出现抗体 双份血清滴度增加4倍有意义 粪便检查 常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞 细菌学检查： 直接镜检染色 悬滴检查 制动试验 分离培养 鉴定分型 诊断标准 有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。 霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。 疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。 疑似诊断 具备以下之一者： 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。 霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。 感染性腹泻的诊断思路 感染性腹泻？有无毒血症状 受损部位？小肠性或 结肠性？ 大便性状 、腹痛位置、里急后重。 发病机理？侵袭性或非侵袭性？ 大便性状及常规检查 病原体？细菌性？病毒性？原虫？ 季节，年龄，病原体检查 治疗方法 原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗 消毒隔离 及时补液 抗菌治疗 对症治疗 治疗——消毒隔离 按甲类传染病严格隔离 确诊患者和疑似病例分别隔离 病人排泄物严格隔离，彻底消毒 症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离 补液治疗—关键治疗 目 的 及时补充液体和电解质 补液方式 静脉补液—是主要的补液方式 口服补液—轻型、中型或重型经 静脉补液后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠 酸，注意补钾 静脉补液—液体选择 液体选择： 5