胸痛疾病诊断思路.pptVIP

早期快速诊断的临床思路 出院须知 药物：严格按照出院医嘱口服药物，勿随意调换或者停用药物 生活：低盐低脂饮食、低盐低脂糖尿病饮食；注意休息，避免重体力劳动，避免感冒。 出院后复查 出院后1、3、6、9个月来院复查：血常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶、CTNI、BNP、心电图及心脏彩超等 出院后3个月时复查血栓弹力图 出院后12个月来院复查冠脉造影检查 门诊复查时请携带患者出院须知及相关病历资料。 科室简介 周口永兴医院心内科，现有医护人员30人，其中副主任医师2人，主治医师4人，住院医师2人，导管室技师2人；主管护师1人，护师6人，护士10余人，年接诊病人1500人次，年手术量500人次，主要业务范围：心血管病、周围血管疾病、高血压病等内科疾病。手术开展有冠脉造影术、支架植入术、射频消融术、临时及永久起搏器植入术、下腔静脉滤器植入及取出术。并开展有特色中药 联系电话：0394-7705356（办公室） 0394-7705510（心内门诊电话） 0394-7705513（护士站） 急救电话：0394-7705120 陈主任电话李主任电话胸痛急性发病的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。 肺栓塞（PE） PE是指各种栓子 (包括血栓、气栓、脂肪、羊水及瘤栓) 进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 PE临床症状： ①呼吸困难(90%)，尤以活动后明显； ② 胸痛(88%)，有两种性质，多数为胸膜性疼痛，少数为心绞痛发作； ③ 咯血(30%)； ④ 惊恐(55%)； ⑤ 咳嗽(50%)； ⑥ 晕厥(13%)等。 临床有典型肺梗死三联症 (呼吸困难、胸痛及咯血)的患者不足1/3 。 诊断： 心电图呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。 X线楔状阴影。 动脉血气示低氧血症和低碳酸血症。 D-Dimer大于500μg/L。 多排强化CT可确诊。 主动脉夹层 撕裂样疼痛； 可出现休克； 不治疗者，早期死亡 率每小时增加1%。 本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持续性剧痛，向背部放射，不随呼吸及体位变化加重； 病人成休克状，但血压仍较高，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音； X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强CT可确诊。 举 例 急性冠脉综合症（ACS） 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由于不稳定性斑块的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致严重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而产生的一组进展性临床综合征。 ACS病理生理：斑块破裂 不稳定斑块的主要特征包括: (1) 大的脂质池; (2) 薄的纤维帽; (3) 丰富的炎性细胞; (4) 斑块本身大多为导致血管腔轻中度狭窄的病变; (5) 容易破裂 。　 不稳定型心绞痛 阵发性胸骨后或心前区压榨性疼痛，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位 疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射 常因劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发 持续时间大多在数十秒到数分钟，伴有冷汗或恐惧感 用硝酸酯制剂及休息后迅速消失 反复发作 心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛 可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变 硝酸酯制剂无效 ACS住院治疗 血运重建治疗 药物治疗 抗血小板治疗 抗心肌缺血治疗 抗凝治疗 他汀类药物治疗 非ST段抬高ACS非介入治疗患者抗血小板治疗 颜红兵 等, 编译. 非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗指南：ACCF/AHA 2011年修订版. 中国环境科学出版社. 88-164. 若反复出现症状、心力衰竭或严重心律失常，应施行诊断性血管造影 抗心肌缺血治疗 β-受体阻滞剂 钙离子通道拮抗剂 硝酸酯类 主要 作用机制 减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量 减慢心率，增加冠脉舒张期心肌灌注 改善左室功能，逆转心室重构 抗心律失常，降低心源性猝死风险 减轻后负荷、降低心肌收缩力 轻度减慢心率 扩张冠状动脉 强效扩血管，减少容量负荷，进而降低心肌需氧量 禁忌证 极度心动过缓、低血压、心衰（尤其是急性期或血流动力学不稳定） 哮喘、COPD 房室传导阻滞及心衰患者 严重低血压 在ACS患者中的应用 尽早并维持使用 应用于不能耐受β-受体阻滞剂或存在变异性心绞痛的病人 舌下或静脉用以缓解胸痛 Théroux P