2014感染性心内膜炎共识.pptVIP

* 先心IE 常见动脉导管未闭、主动脉瓣畸形、二闭、室缺、主动脉缩窄、马方并主闭和法四 葡萄球菌及链球菌感染最常见 预防 * 妊娠合并IE 发病率0.006%，伴瓣膜或先心病发病率0.5% 常见并发症心功能不全及动脉栓塞 TEE检查宜监护胎心状况 治疗须考虑抗生素对胎儿的影响 药物治疗无法控制病情后才建议对孕妇进行外科瓣膜手术及终止妊娠 孕13周至28周之间为最佳手术时机，孕26周以上建议剖宫产后再行外科手术 * 谢 谢！ * * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * 判断心衰的程度： NYHA， 6分钟步行 其他生理功能评价： 有创性血流动力学、心脏不同步 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PVE，等待血培养结果或血培养阴性 抗生素 剂量及给药途径 备注 万古霉素联合庆大霉素和利福平 万古霉素1 g、1次/12 h静滴，庆大霉素1 mg/kg、1次/12 h静滴，利福平300~600 mg、1次/12 h口服或静滴 在严重肾损伤患者中使用小剂量利福平 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 氟氯西林 2 g、1次/4~6 h静滴 4 如体质量＞85 kg，采用1次/4 h方案 金葡菌（NVE，甲氧西林敏感） * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 万古霉素 1 g、1次/12 h静滴 4 根据肾功能调整剂量，并且维持谷浓度15~20 mg/L 联合利福平 300~600 mg、1次/12 h口服 4 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 NVE，甲氧西林耐药，万古霉素敏感（MIC≤2 mg/L），利福平敏感或青霉素过敏 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 达托霉素 ? 6 mg/kg、1次/24 h静滴 4 每周监测磷酸肌酸激酶。根据肾功能调整剂量 联合利福平或庆大霉素 利福平300~600 mg、1次/12 h口服，或庆大霉素1 mg/kg、1次/12 h静滴 4 ? ? 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 NVE，甲氧西林、万古耐药（MIC2mg/L）、达托敏感（MIC≤1mg/L）或不能耐受万古 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 氟氯西林联合利福平和庆大霉素 氟氯西林2 g、1次/4~6 h静滴，利福平300~600 mg，1次/12 h口服，庆大霉素1 mg/kg、1次/12 h静滴 6 如体质量＞85 kg，采用1次/4 h方案 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 PVE，甲氧西林、利福平敏感 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 万古霉素 1 g，1次/12 h静滴 6 根据肾功能调整剂量并且维持谷浓度15~20 mg/L 联合利福平 300~600 mg、1次/12 h口服 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 联合庆大霉素 1 mg/kg、1次/12 h静滴 ≥2 如无毒性症状或体征，继续完整疗程 PVE，甲氧西林耐药、万古霉素敏感（MIC≤2 mg/L）或青霉素过敏 * 制剂 剂量及给药途径 疗程（周） 备注 达托霉素 6 mg/kg、1次/24 h静滴 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，延长达托霉素给药间隔至每48 h 联合利福平 300~600 mg、 1次/12 h口服 6 如肌酐清除率＜30 ml/min，采用小剂量利福平 联合庆大霉素 1 mg/kg、1次/12 h静滴 ≥2 如无毒性的症状或体征，继续完整疗程 PVE，甲氧西林耐药、万古耐药（MIC2 mg/L）、达托敏感（MIC≤1 mg/L） * 链球菌心内膜炎 按青霉素对草链最低抑菌浓度 敏感株： MIC≤0.125 mg/ 相对耐药株：MIC0.125 mg/L 而≤0.5 mg/L 耐药株： MIC0.5 mg/L * 肠球菌心内膜炎 对多种抗菌药物呈现固有耐药 须联合用药，达到杀菌作用并减少复发 粪肠球菌可对氨苄西林和青霉素呈现敏感，但其敏感性较草绿色链球菌差，屎肠球菌敏感性更低 * 需氧革兰阴性杆菌心内膜炎 选用具抗假单胞菌活性的青霉素类或头孢菌素类联合氨基糖苷类 菌株间差异甚大，宜根据药敏选择用药，疗程6～8周或更长 HACEK组细菌宜选用三代头孢 非产酶株也可选用阿莫西林/氨苄西林联合氨基糖苷类，疗程4周，PVE者疗程至少6周，治疗初始联合庆大霉素2周。环丙沙星可考虑作为替换药物。 * Q热心内膜炎 常见5日热巴尔通体，其次汉塞巴尔通体 血培养阴性 联合庆大霉素和一种β内酰胺类抗生素或多西环素治疗4-6周 * 巴尔通体心内