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mkyy 护理质量管理持续改进 湘西州肿瘤医院 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，促进医院内涵建设，把社会效益放在首位，提高医院管理水平，把持续改进医院质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，卫生部于2005年4月制定并颁发了《医院管理评价指南（试行）》。 我国医院评审简要回顾 1989.11 《关于实施医院分级管理的通知》 《综合医院分级管理标准（试行草案）》 1994.02 《医疗机构管理条件》 1994.08 《医疗机构基本标准（试行）》 1995.07 《医疗机构评审办法》 1996.11 《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工　　　　　　　　　　　　　　　 作的通知》　　 1997.09 《乡（镇）卫生院评审标准》 《综合医院评审标准》 1998.08 《关于医疗评审工作的通知》暂停 1999.03 《我国医院评审工作评估》课题立项 2001.06 “医疗机构评审课题”成立 公正评价医院评审十年 优点：促进了医院建设与医疗事业的发展 　培养了大批医院管理人才 促进了医疗质量与技术水平的提高 增加了医院的凝聚力与医院发展潜力 加强了医德医风建设 缺点：浮夸、弄虚作假 形形式主义 评审后工作的滑坡 带来了医院评审声誉下降 　有违医院评价的初衷 政府不满、群众不满、医务人员自己　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 不满 医院评审重新启动 2001年课题组通过大规模调查，借鉴美国《国际医院评价标准》、日本《医院机能诊治》以及我国台湾地区医院评价为重新定位《医院评价体系与标准，卫生部最后确定《医院管理评价（试行）》。 《医院管理评价指南（试行）》 医院管理 医疗质量管理与持续改进 医疗安全 医院服务 医院绩效 部分统计指标 三级医院指标参考值 主题 质量 　　安全 　　　　服务 　　　　　　管理 　　　　　　　　绩效 宗旨 通过实施对医院的评价，支持医院对医疗质量、病人安全的持续改进与改善服务的相关活动，使医院为公众提供的医疗服务是安全、有效、可及与连贯的，并得到持续改进。 目的 加强对医疗机构的监督管理，实行医院管理评价体系，确保医疗质量、医疗安全及其服务品质，并有利于在区域卫生规划的调控下，健全和巩固医疗预防保健网，合理配置和有效利用卫生资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能。 二、护理质量管理与持续改进 护理质量管理与持续改进是《医院管理评价指南》中护理工作的重点、，也是难点，包括了八个方面的内容，涵盖了37个考核条目 先让我们沉重地反思…… 医患双方发生争议。原桂林市医疗事故技术鉴定委员会经鉴定认定：医院对患者姜某的治疗无原则性错误，但对患者病情估计不足，有病历涂改现象。结论为不构成医疗事故。患方不服，提出再次鉴定申请。 广西医学会受理再次鉴定过程中，院方称其所以对医疗文件涂改、伪造化验单是为了“完善”病历。医学会经鉴定认为医院还存在以下违法、违规问题：医师观察病情不够细致，病情变化时未能及时调整治疗措施，医护人员未能及时逐级汇报病情；非抢救时间开口头医嘱、护士代开医嘱等。但患者的死因由于是对冲性脑挫伤、脑肿胀等，鉴定结论为一级甲等医疗事故，医院负轻微责任。?? 法院认为，根据《执业医师法》的规定，医师实施医疗、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查，不得隐匿，伪造或者销毁医学文件及有关资料。《医疗事故处理条例》也规定，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。医院涂改医疗文件，伪造化验单是一种违法行为，显然是在逃避责任。根据广西医学会鉴定结论，本案构成一级甲等医疗事故，医护人员的违规事实与患者的死亡有一定关系。据此，法院判决医院赔偿患者家属精神抚慰金、陪护费、鉴定费等共４万余元。 病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、检查、治疗和护理情况的客观记录。病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错具有其他证据难以替代的证明作用。病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时和完整的原则，不得涂改和伪造病历。令人遗憾的是，一些医务人员在医疗争议发生后所做的第一件事，即是查看病历记载是否“完善”，如不完善则“抓紧完善”。正是由于上述现象的普遍存在，导致患方对医院提供的病历真实性提出异议。 随着患方举证能力的增强，在法庭上，患者提供的证据可能是病历复印件，也可能是谈话录音或证人证言