营养性缺铁性贫血患儿护理.pptVIP

营养性缺铁性贫血患儿的护理 谭诗亮 王凯凡 胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系 生后造血 骨髓造血 髓外造血 血液特点 红细胞数与血红蛋白量 小儿贫血 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 血红蛋白正常值 世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L 海拔每升高1000m，Hb上升4% 程度分类 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏 骨髓造血功能障碍：再障 其他：感染性、炎症性贫血等 溶血性贫血 红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏 红细胞外在因素：抗体、药物、感染 失血性贫血：急性和慢性失血 营养性缺铁性贫血 铁缺乏导致血红蛋白含量减少 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿发病率最高，是我国 重点防治的小儿常见病之一 铁的来源 食物 　血红素铁 吸收率高 　 动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%； 　　 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%； 　非血红素铁 吸收率低 植物性食物 1.7%-7.9% 食物铁含量、吸收率比较 影响铁吸收因素 促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基酸等, 使Fe 3+→ Fe2+; 铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐 ; 抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等; 病 因 先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多 铁摄入不足：食物铁供应不足 生长发育需要：婴儿期、青春期 铁的吸收障碍：食物搭配不合理 铁的丢失过多：长期慢性失血 发病机制 缺铁对血液系统的影响 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→ 　　胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血 临床表现 一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 系统表现： 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。 异食癖 呼吸循环系统：缺氧→代偿性呼吸、心率加快→全心扩大、心脏杂音→心力衰竭。 免疫功能降低,易患各种感染。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大 治疗 原则：去除病因、补充铁剂 去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗 特效药 　 　　元素铁剂量：每日4-6mg/kg，３次／日， 　　　　　　　　每次1.5-2mg/kg； 　　　　　　　或小剂量、间歇性补铁 治疗 注射铁剂　副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。 铁剂治疗反应 12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。 网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。 Hb：1-2周渐升，3-4周正常。 如3周后Hb上升20%，查找原因。 　　　 　正常后继用6-8周。 红细胞输注 一般不输 　适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。 　　 　合并感染者。 　　　 急需外科手术者。 护理 护理诊断 活动无耐力 与贫血所致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与铁供应不足，吸收不良有关 知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防护知识 护理措施 合理安排休息与活动