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前列腺恶性肿瘤 、 胸膜肿瘤 护理查房  外二科 徐伟玉 2018-01 病史汇报 8-32 患者徐水林 84岁，诊断 1.前列腺恶性肿瘤（广泛骨、肺部转移） 2.胸膜肿瘤（右侧胸膜转移性肿瘤）） 3.胸腔积液（左侧大量） 4.贫血 5.高血压病。 主诉：患者因前列腺癌药物去势治疗9个月，反复胸闷1月平车推入病房。 现病史： 9月前，因“血tPSA＞100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨转移；骨盆CT：骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶，成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson评分，5+4=9分；骨ECT：全身骨代谢普遍活跃，呈超级影像，伴多发点状骨代谢活跃灶，提示肿瘤广泛骨转移。予醋酸亮丙瑞林缓释微球3.75mg?皮下注射+比卡鲁胺片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血，纳差，乏力，活动后胸闷，2周前住院血tPSA＞100ng/ml，胸腔CT：慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗，予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院，近几日感胸闷加重，活动后气急明显，无呼吸困难，无咯血，无胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺转移转移，胸腔大量积液”收住院。?  病史汇报 既 往 史： 患者平素体质一般。否认肺结核，肝炎，伤寒等其他传染病史，否认糖尿病史。否认肺，肾，肝等重要脏器疾病史，否认食物药物过敏史，否认重大外伤，中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史，术后恢复可。预防接种随社会，有输血史，高血压病史，近期未服降压药。 个 人 史： 出生并生长于本地，农民，文盲，否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史，否认冶游史，家庭关系和睦。 婚 育 史： 患者于22岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。育有1子2女，子女健康。 家 族 史： 父母已故，死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病史，传染病史及肿瘤病史。 ?社会及家庭支持系统：合作医疗，子女关心。 病史汇报 入院时：T：37.0℃，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志清，平车推入病房，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，肋间隙增宽，左侧胸腔叩呈浊音，左侧呼吸音消失，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛，未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛，双下肢不肿，四肢肌力v级。跌倒评4分，压疮评19分，ADL评70分。 医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。 完善三大常规，生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规检查；? 　予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗，必要予右侧胸腔置管引流； 　? 病史汇报 2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展）。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。 2018-01-01查血常规：白细胞计数 6.9×10^9/L，红细胞计数 3.4×10^12/L，血红蛋白 61g/L。 2018-1-2总蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.2g/L，球蛋白 19.8g/L，C反应蛋白 18.0mg/L。 2018-1-2胸腔彩超：右侧胸腔大量积液（已定位）。 2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术，置细管引流、深12cm，引流出500ml淡黄色胸水，予夹管。 2018-01-03查胸水常规：颜色 淡黄色，透明度 清晰，李凡他试验 弱阳性，有核细胞计数 270个/ul，红细胞计数 850个/ul。2018-01-03查胸水生化：总蛋白 37.4g/L，乳酸脱氢酶 159U/L，葡萄糖 7.10mmol/L，腺苷脱氨酶 8U/L。 2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置管术，置管深13cm。 1-4、5、6、7每日右胸腔细管引流出500ml淡黄色胸水，予夹管 病史汇报 1-7予改Ⅱ级护理。现续吸氧2L/min，低半卧位，诉略感胸闷气急，咳嗽时加剧，咳少量白色粘痰、欠畅，无心悸情况。检：各管道固定妥，右侧胸腔引流管夹闭中，置管口敷料干燥。 。 护理问题 气体交换受损：与胸腔大量积液有关。 营养失调：低