休克分类和治疗原则.pptVIP

休克难治的原因： ⑴ 微循环衰竭:微血管损伤严重，对血 管活性物质丧失反应。 ⑵ DIC形成：加重微循环衰竭 ⑶ 重要器官的功能衰竭：多器官功能衰竭 一、细胞代谢障碍 （一）物质代谢的变化 （二）水、电解质、酸碱平衡紊乱 四.休克时细胞代谢与器官的变化 呼吸功能障碍的发生率较高，可发生 ALI （acute lung injury）和 ARDS（acute respiratory distress sydrome） 休克的临床表现 早期（代偿期、兴奋期、微循环收缩期） 烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉速，BP正常或者稍低、脉压差20，尿少 休克期（失代偿期、抑制期、微循环舒张期） 表情淡漠、反应迟钝、皮肤黏膜自甘、四肢厥冷、脉弱、BP下降（收缩压90），尿少或者无尿，昏迷 晚期 （DIC期，微循环衰竭期） 神志不清、皮肤黏膜紫斑、出血点、七孔出血、脉搏摸不到、BP测不到、呼吸不规则、甚至呼吸脉搏停止。 死亡 休克的治疗与处理原则 尽早去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 增强心肌功能 恢复人体正常代谢和防止MODS发生 1一般措施 2补充血容量 3治疗原发病 4纠正酸碱失衡 5改善微循环，抗凝治疗 6应用心血管药物 7应用糖皮质激素 8密切观察病情 1一般措施 体位——平卧或者V字形，必要时使用抗休克裤 保持呼吸道通畅 及时吸痰，必要时行气管切开，支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 吸氧 ——间歇给氧，高流量给氧 6-8L/min，呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。 保持安静 减少搬动，适当应用镇静剂。 注意保暖 2补充血容量 是抗休克的根本措施。必要时静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 3治疗原发病 只有处理原发病，抗休克措施才能奏效。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染 4纠正酸碱失衡 如休克和酸中毒严重，首选苏打水，紧急情况下给予苏打水150-250ml补给。 5改善微循环 应用低分子右旋糖酐。如出现DIC征象，应使用肝素(1mg/kg)治疗。晚期纤溶期，用止血剂。 6应用心管活性药物 ● 早期在扩容同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压 ●当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。 ●强心药 7糖皮质激素的应用 用于感染性休克和严重休克。如甲基泼尼松龙或地塞米松静滴 8密切观察病情变化 （1）密切观察P、R、BP的变化 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。 （3）意识　　 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）观察尿量、颜色、比重、PH值 （6）严密观察心率变化 （7）中心静脉压 为调整血容量及心功能之标志。CVP5cm水柱 应补充血容量 CPV10cm水柱，应给予强心药。　　 Thank you ! 心输出量 CO 休克是什么？ 是晕过去？ 意识丧失？ 是血压下降？ 休克的病因和分类 休克的临床表现 休克时各器官系统的变化 休克的发病机制 休克的概念 休克的治疗原则及护理 概念： Shock 是各种强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的有效循环血量锐减、组织血液灌注不足引起的一微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 休克的病因与分类 一. 按休克的原因分类 二. 按始动环节分类 三. 按血流动力学特点分类 失血性休克 Hemorrhagic Shock 虚脱 collapse 创伤性休克 Traumatic Shock 烧伤性休克 Burn Shock 一. 按休克的病因分类 感染性休克 Infectious Shock 败血症休克，内毒素休克 septic shock, endotoxic shock 过敏性休克 Anaphylatic Shock 心源性休克 Cardiogenic Shock 神经源性休克 Neurogenic Shock 二. 按始动环节分类 ㈠ 充足的血量 ㈠ 血容量急剧减少 ㈠ 低血容量性休克 有效循环血量下降 ㈡ 正常的心泵功能 ㈡ 心泵功能障碍 ㈡ 心源性休克 二. 按始动环节