休克急救观察与护理.pptVIP

感染性休克 治疗原则： 休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。 感染性休克 1、迅速补充血容量：开始30min内用晶体液500~1000ml，随后用胶体液300~500ml， 随后监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度调整补液量与速度。在最初6h内达到: CVP达到8~12cmH2O；平均动脉压(MAP)≥65cmHg 尿量≥0.5/kg.H 2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶 感染性休克 3、对症处理：① 给氧； ② 血管活性药物的应用；③ 纠正水、电解质酸碱平衡；④ 短期、大量使用肾上腺皮质激素；⑤ 补充能量。 感染性休克 4、病情观察： ① 生命体征的监测，着重监测血压、心率尿量、体温及肢体末梢温度的变化。观察感染灶的变化 ② 用药监测：升压药的应用，常用的是多巴胺，使用剂量：5~15mg/(kg.min)滴定到尿量达1ml/(kg.h)和MAP＞70mmHg，使用时注意观察穿刺局部血液循环，以免引起组织坏死。 休克的急救护理 休克 血压下降？ 意识丧失？ 休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 休克的概念 有效循环血量↓ 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损 休克 —— 综合征 休克分期 引起休克的原因虽不同，但都具有共同的病理生理基础，根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般分3期 休克代偿期又称微循环收缩期、缺血缺氧期。 休克期又称淤血缺氧期或微循环扩张期 休克晚期又称ＤＩC期 休克代偿期 主要临床表现 面色苍白 四肢湿冷 脉搏增快 尿量减少 神志清楚 血压略升或 降脉压减小 治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍 呼吸增快 休克失代偿期 主要临床表现 心灌流不足—— 心搏无力 肾血流持续不足——少尿或无尿 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀 血压进行性下降 脑灌流不足—— 转向昏迷 分期 休克早期 休克期 休克晚期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠迟钝 模糊甚至昏迷 口渴 明显 很明显 非常明显 皮肤粘膜 苍白 发凉 发绀，发冷 紫斑、厥冷 脉搏 100次/分 有力 100-120次/分 速而细弱、摸不清 血压 血压正常 脉压缩小 收缩压 90—70mmHg 脉压小 收缩压70mmHg或测不到 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 表浅V塌陷， CAP充盈非常迟缓 尿量 正常或减少 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml 1600ml (40%) 病理生理—内脏器官继发性损害 肺：ARDS 肾：ARF 心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高 肝：肝功能衰竭 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素 进入血液循环 临床观察指标 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 病情观察重点内容 神志状态 观察内容 生命生征 尿量 周围静脉 皮肤.粘膜 甲床 临床观察指标 一般监测 1、 精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。 2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。 3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。 4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。 5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。 诊断要点 1、有导致休克的病因 2、意识障碍 3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触知 4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量 ＜30ml/h或无尿 5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原有高血压者，收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断 急救护理 休克总的治疗原则： 1、迅速识别，早期发现 2、在明确病因前尽早采取支持措施 3、确定休克病因，积极治疗原发病 4、处理并发症 一般治疗 1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30° 心源性休