围手术期液体治疗最后一节.pptVIP

FT给我们的启示(5) FT主要目标不是Fast，不是早期出院 也非省钱。 主要目标是early recovery： 减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能 早期出院是水到渠成 An optimal fast track surgery regimen should aim at early recovery of organ function, not just early discharge. FT给我们的启示(6) FT的作用机理？？ 减少了创伤应激 Macfie 除此之外 加速器官功能的康复 肠功能康复是FT中心 围手术期口服进食 减少肠麻痹 控制恶心呕吐 间接：止痛（EPA 少阿片类） 早期活动 去鼻胃管 抗生素 重要的免疫器官 优化围手术期处理 减少创伤应激 促进胃肠功能恢复 减少并发症 加速了康复 住院日缩短 加速康复外科的理解 方法 机理 目的 结果之一 FT理念可以在多处应用 目前：择期 uncomplicated （不复杂） 急诊 外科 内科 复杂及危重病人：肠瘘 胰腺炎等 所有的病人 无痛 无并发症 加速康复 结直肠fast-track surgery 简明操作方案 病人告知教育：住院行手术前 术前肠道准备：不常规进行，除非术中可能需行结肠镜检查。 术前麻醉用药：不推荐常规使用。 术前禁饮食：麻醉前2h允许进清流质饮食 术前需饮含碳水化合物饮品。 5. 标准麻醉方案：中胸部硬膜外止痛（局部麻醉＋低剂量阿片类 止痛剂）。根据当地习惯，使用短效静脉或吸入麻醉剂。 腹腔引流管：不推荐常规使用。 尿道及膀胱导管：术后24-48h需拔除。 液体治疗：避免大量静脉补液。硬膜外麻醉出现低血压时 使用升压药。术后早期（2-3d）停止静脉补液。 预防术后肠麻痺及促进胃肠蠕动：术后2d持续胸椎硬膜外止痛（低剂量硬膜外阿片类止痛剂）、使用扑热息痛作为常规口服止痛剂。硬膜外止痛停止后使用NSAIDs类止痛药。其他阿片类止痛药仅在 止痛无效时使用。 15. 营养：术后营养从手术日即开始，除普通饮食外还需包括口服营养辅助品。营养不良病人需在家中继续口服营养辅助品。 结直肠fast-track surgery 简明操作方案 优化围手术期处理 减少创伤应激 促进胃肠功能恢复 减少并发症 加速了康复 住院日缩短 加速康复外科的理解 方法 机理 目的 结果之一 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 加速康复外科围手术期液体治疗 关于出院问题 追求快速康复，而不是早期出院 详细交待出院后注意事项 预计完全恢复所需的时间 可能出现的问题及应对措施 鼓励进食和活动 缩短住院时间应建立在高水平的医疗护理质量基础上 而不是把大量的医疗护理工作带到院外进行，让病人 一身轻松地出院才是加速康复治疗技术最终目的 FT给我们带来了什么？ 住院时间缩短 器官功能康复加速 机体组成保持良好 体力状态好 并发症减少 免疫功能好 胰岛素抵抗减轻 ?Results from Selected Fast Track Surgical Programs Type of Operation Postoperative Hospital Stay Comments and Other Findings Abdominal procedures Inguinal hernia repair[59-61] 1.5-6 hr Large consecutive series using local infiltration anesthesia in 95%, with one series[59] using unmonitored anesthesia; documented low morbidity, with no urinary retention; patient satisfaction ~90%, cost reduction $250 with local anesthesia Cholecystectomy (laparoscopic,[62-67] mini-incision[68]) 80% discharge on same day Large consecutive series, with documented safety and patient satisfaction 80%; cost reduction of $750/patient in randomized study[64]; recovery of organ functions within 2-3 days, with 1 wk convalescence[67