护理专业健康评估复习重点.docVIP

健康评估重点 第一章 绪论 症状：指个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。属主观资料，是健康评估的重要内容。 体征：经评估者体格检查发现的，评估对象患病后机体解剖结构或生理功能发生的可观察的改变。 健康评估：是从护理的角度研究诊断病人对现存或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的科学。 第二章 问诊 1、健康评估病历采集的基本方法：问诊，体格检查（视触叩听嗅），查阅病历等。 2、问诊：是发生护士与病人之间的目的明确而有序的交谈过程，又称为病史采集。 3、主诉：为病人感觉最主要、最明显的症状或体征，也即本次就诊的最主要的原因及其持续时间。 问诊的方法及技巧： 1.问诊前的过渡性交谈 2.一般由主诉开始 3.注意时间顺序 4.态度要诚恳 5.避免重复提问 6.及时核实有疑问的情况 7.根据情况采取封闭式和开放式提问 8.结束语 9.分析与综合 5、问诊的注意事项： 1、选择合适的时间 2、选择良好的谈话环境 3、选择适宜的人际沟通方式 4、注意非语言沟通 5、不要有不良的刺激 6、主观资料：经问诊所得有关病人健康状况的资料，是健康史的重要组成部分。 客观资料：评估者通过体格检查、实验室检查或器械检查获取的资料。 7、病历采集中的注意事项： 问诊：a、评估者与评估对象之间的关系b、问诊技巧：从主诉开始c、环境：安静、舒适、具有私密性d、年龄：与老年患者沟通时应降低语速提高音量e、健康状况：尽可能以评估对象本人为直接问诊对象。 体格检查：a、环境安静，私密b、注意检查者检查位置，患者卧位，检查者在右侧c、按顺序进行，自上而下d、手脑并用，边检查边思考e、动态性：根据病情变化，随时复查，发现新问题及时补充。f、动作轻，准确，规范，内容完整而有重点。h、态度和蔼 8、护理诊断：是护士针对个体、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应所作的临床判断。 9、护理诊断概念的提出：最早于20世纪50年代由美国的夏克·马纳斯（McManus）提出。1973年，美国护士协会（ANA）出版的《护理实践标准》一书将护理诊断纳入护理程序中，并授权在护理实践中使用。 10、各症状定义、主要病因、代表性护理诊断 （一）发热 一、定义 机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围（36～37℃） 二、病因 （1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热 （2）非感染性发热： 1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术 2、免疫性疾病：风湿热、药物热 3、内分泌与代谢性疾病：甲亢 4、皮肤散热障碍：广泛性皮炎 5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血 6、自主神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发热 三、发热的临床分级 1、低热：37.3℃～38℃ 2、中等度热：38.1℃ ～39℃ 3、高热：39.1℃ ～41℃ 4、超高热：41℃以上 四、临床表现 （1）发热的临床过程与特点 1、体温上升期：产热散热，皮肤血管收缩，皮肤苍白、畏寒 2、高热期：产热≈散热，皮肤血管扩张，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。 3、体温下降期：产热散热，皮肤血管扩张，出汗、皮肤潮红，体温骤降或渐降骤降见于疟疾、大叶性肺炎、输液反应等；渐降见于伤寒风湿热等。 （2）发热对机体的影响：小儿高热易出现惊厥，因肠胃功能异常多有食欲低下或伴有恶心呕吐，营养物质摄入不足可至体重下降，饮水不足可致脱水。 （3）热型及其临床意义 热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。各种热型： 1、稽留热： （1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周， 24h波动1℃。 （2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。 2、弛张热： （1）特点：39℃以上，24h波动2℃,但在正常水平以上。 （2）临床意义：败血症、化脓性感染。 3、间歇热： （1）特点：体温骤然升高,持续数小时，又迅速降到正常水平。高热与无热交替反复发生。 （2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。 4、回归热： （1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。 （2）临床意义：回归热、霍奇金病。 5、波状热： （1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。 （2）临床意义：布鲁杆菌病。 6、不规则热（irregular fever）： （1）特点：无规律 （2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 五、相关护理诊断 1、体温过高 2、体液不足 3、营养失调：低于机体需要量 4、口腔粘膜改变 5、潜在并发症：惊厥 6、潜在并发症：意识障碍 （二）疼痛 一、定义 由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应，常伴有不