青春期功血治疗.pptVIP

中山大学附属第二医院 * 青春期功血 杨冬梓 青春期功能性失调性子宫出血的治疗 ○近期目的：止血，恢复和诱导正常月经周期 ○远期目标：是防止长期无排卵的潜在的子宫 内膜病变，随访以及时发现慢性 激素失衡如PCOS,防止长期病理性 后遗症。 止血 ○主要用药是性激素 ○雌激素通过子宫内膜进一步增殖修复子宫内膜的出血部位 ○ 孕激素促使子宫内膜稳定 青春期功血大部分是无排卵性出血， 多数情况下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕药可 有效控制无排卵功血的出血；而对长期出血仅有少量子 宫内膜残留的少女，雌激素是最好的选择。 ○ 超声检查不仅可帮助诊断，测定内膜的厚度还可帮助对 治疗用药的选择。 ○ 使用下列方案均未能止血，应考虑无排卵性功血以外的 其他病因。 口服避孕药 ? PHMvdW 2006 ○ 适用于长期而严重的无排卵出血 ○ 用法为1天2次，每次1片，连用5－7天，然后1天1片 维持至21天周期结束 ○ 如果减量至1天1次后又开始出血，则1天2次的剂量 维持到21天 ○一些重度出血和贫血的患者需用1天4次，使其在 24－36小时内止血，连用3－4天后改为1天3次， 3天后减量至1天2次达两周 孕激素 也称子宫内膜脱落止血法或“药物刮宫”。用法如下： 1、天然黄体酮：20-40mg,qd×5-7 天，肌肉注射。 2、安宫黄体酮（甲羟孕酮）：6 ～10mg，每8h一次口服， 一般 3日内血止。血止后减少l／3量。此后每3日递减一次， 直到维持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20 日。 3、炔诺酮（妇康片）：5 ～10mg，每 8小时一次口服， 服法和减量法同安宫黄体酮。若大量出血，可用炔 诺酮5～10mg，每3小时一次，一般服3次左右血量 减少即可改为每8小时服一次。此后的减量法同上。 “内膜萎缩法“ 即大剂量孕激素的应用 很少见的情况下，只有很大剂量的孕激素才可有效导致 内膜萎缩而止血 ○ 甲羟孕酮40mg到80mg,1天1次 ○ 炔诺孕酮（18－甲基炔诺酮）3 mg,1天2次 血止后减量，减量方法同上，使用达1周 ○ 可使用几天的雌激素（如结合雌激素2.5mg连用5－7天） 以避免突破性出血 ○ 使用这些大剂量的孕激素的患者可出现库欣样表现， 因而不作为首选方法 雌激素 也称“子宫内膜生长修复法“ 1、结合雌激素1.25mg/次，或微粒化雌二醇2mg/次， 4－6小时1次，连续3日血止后减量l／3。此后每3日 减量1/3，直到维持量每日1次剂量，自血止后共 服20日，所有雌激素治疗均必须序贯应用孕激素。 2、苯甲酸雌二醇：首剂2mg, 肌注，每4 ～6h一次，肌注， 出血控制后开始减量，每三天以1/3递减，直减到维持量 每日 1mg时，可改用雌激素片口服。当血色素增加 至100g/L以上时，即可考虑孕激素撤退出血。 3、倍美力：25mg, 静脉注射，可4-6小时重复一次，一般用药 2－3次，在24－48小时内开始服用口服避孕药以提供孕 激素稳定内膜。 4、已烯雌酚：l ～2 mg，每6 ～8h一次口服，。因口服有恶心、 呕吐等反应，现已少用。 刮宫术 ○ 对未婚无性生活史青年除非要除外内膜病变， 不轻易作刮宫术。 ○ 适合大量出血而使用药物治疗无效需立即 止血或检查子宫内膜组织学者。 其他辅助治疗 ○一般止血药 可起辅助作用。 妥塞敏（氨甲环酸）片每日2g～4g，分2～4次口服， 或妥塞敏注射液每日1g～2g分1～2次静脉注射或静脉点滴。 立止血：为一种凝血酶制剂，每支1Ｕ，可肌注或静脉注射， 每日1次，每次1～2支。 还可用维生素K4，止血敏，止血环酸，安络血等。 ○非甾体类抗炎药物： 亦为辅助药物治疗。口服氟灭酸0.2g，每天3次； 甲灭酸0.5g，每天3次，可减少月经量25～35%， 同时应注意胃肠道副反应。 ○ 矫正贫血 对中－重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗。 调节周期 ○口服避孕药 一般在止血用药撤退性出血后， 周期性使用口服避孕药3－6个周期。 ○孕激素 可于撤退性出血第15天起，使用甲羟孕酮 6mg－8mg/天,1天2－3次；或地屈孕酮 10mg－20mg/天，连用10－12天， 3－6个周期。 * * *