急性胰腺炎营养支持与治疗原则.pptVIP

西安交通大学 王文茹 急性胰腺炎 周晓红 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身“消化”而引起的急性化学性炎症。 病因 　　引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 1、胆道疾病 急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。 2、胰管梗阻 如胰管结石、肿瘤、狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍。 3、过量饮酒和暴饮暴食 4、其他 急性传染病、外伤、手术、某些药物、某些内分泌疾病、代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关。 　　 临床表现 轻症急性胰腺炎（MAP）： 　　　以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）： 　　　少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 1．症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射； 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； 出血坏死型腹部剧烈，持续较长，由于渗液扩 散可引起全腹痛。 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁； 呕吐后腹痛并不减轻； 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热： 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱： 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 （5）低血压和休克： 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 ? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。 ? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。 ? 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。 ? 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。 辅助检查 1．白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2．胰酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响。 血清淀粉酶升高大于5000U/L或尿淀粉酶超过3000U/L，具有诊断意义。 3.生化检查 出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症。 4.其他检查 腹部平片可提示肠麻痹；B型超声及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。 治疗要点 治疗的原则 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症 1．轻症急性胰腺炎的治疗要点 ? 禁食及胃肠减压； ? 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡； ? 腹痛剧烈者可给予哌替啶； ? 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素； ? 抑酸治疗：常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 2．重症急性胰腺炎的治疗要点 ? 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； ? 营养支持； ? 抗感染治疗； ? 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌； ? 抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。 护理措施 1.病情观察： ? 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 ? 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 ? 准确记录24h出入量，作为补液的依据。 ? 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 ? 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 2.维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 3.防止低血容量性休克 ? 迅速准备好抢救用物如静脉切开