呼吸系统(赣州市人民医院田云生).pptVIP

* [诊断与鉴别诊断] 中央型肺癌引起的阻塞性肺炎CT检查注意所属支气管有无狭窄，同时有无肺门及纵淋巴结肿大。结核及肺炎所致肺不张均无肺门肿块，支气管通畅。肺癌的支气管狭窄较局限，而支气管结核的狭窄范围较长。 周围型肺癌：肺癌的特点有空泡征，边缘毛糙、有分叶征，周围血管集中和胸膜凹陷征。结核球为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有斑点状钙化及卫星灶；错构瘤病变有脂肪及钙化。 弥漫型肺癌：两肺多发斑片状及肺叶及肺段实变影与 肺炎鉴别困难，病变经抗炎治疗不吸收，有肿大淋巴结影。 3、6月后复查 * * 肺肉瘤 肺转移性肉瘤较原发性肉瘤常见 肺良性肿瘤 错构瘤 不是真性肿瘤 腺瘤 平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、软骨瘤 图17 图18 图19 图 * * 孤立性纤维肿瘤 * * 二 继续性肺肿瘤 头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等原发肿瘤均易转移到肺部。 [临床与病理] 肺转移瘤以血行转移最为常见，瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移多由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，断而穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴管，癌瘤在淋巴管内增殖，形成多发的小结节病灶。 * [影像学表现] X线：表现为两肺多发结节及肿块影，以两肺中、下肺野常见，较大的病灶可达10cm，较小的病变为粟粒结节病灶。病变边缘清楚，密度均匀。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中、下肺野，可见克氏B线。 CT：①血行转移：为单发或多发的结节，大小不一，多为球形，边缘光滑清楚，以中、下肺野多见。可出“晕轮征”钙化者多见于骨肉瘤及软骨肉瘤，肉瘤转移伴有空洞常合并有气胸。②淋巴道转移：HRCT表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。以中下肺多见。常合并有胸腔积液。约有半数有纵隔及肺门淋巴结肿大。 [诊断与鉴别诊断] 肺TBⅡ“三均”，结节病、尘肺常有小叶间隔扭曲变形等间质纤维改变。 图16 * * * * 宫颈癌肺转移 * 纤维肉瘤肺转移 * * 肺部其它病变 * 矽肺 * 肺母细胞瘤 * * * 4 结核性胸膜炎 a? 结核干性胸膜炎 多发生于肺尖部及胸下部，表现为为一片或一层密度增高的阴影，位于胸膜的外围部分，边缘模糊。CT纵隔窗上能敏感显示胸水影或肥厚的胸膜呈弧线状较高密度影。 b 结核性渗出性胸膜炎 ①游离性胸腔积液 250ml以上时，胸部X线检查则可发现。表现为肋膈角变钝。中等量表现为下肺野呈均匀致密影，肋膈角完全消失，阴影的上缘呈外高内低的斜形弧线。大量积液时患侧呈均匀致密影，有时仅见肺尖透明，纵隔向健侧移位，患侧肋间隙增宽。②肺底积液③叶间积液④包裹性积液。CT：少量时表现为沿后胸壁 的弧形或新月形均匀致密影，积液量增加时，可呈半圆形。较大时胸腔积液可将肺压迫向内形成不同程度的不张。 MRI:信号与积液的成份有关。 * * 弥漫性肺疾病（diffuse lung disease,DLD）依可能病因分为六大类型：原发病相关性DLD；环境相关性DLD；药物相关性DLD；胶原-血管性DLD；吸烟相关性DLD；特发性间质性肺炎。 1、特发性肺间质纤维化（IPF） 系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。其临床特点有进行性呼吸困难，Velcro罗音，进行性低氧血症。肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主。IPF较少常见，且诊断困难，患病率约2-5/10万，发病年龄多为40-50岁，男性稍多于女性。绝大多数病程为慢性，起病骤急者罕见。 （五）、弥漫性肺疾病 * 2、肺泡蛋白质沉积症（PAP）肺泡蛋白质沉积症（简称PAP），又称Rosen-Castle-man-Liebow综合征。以肺泡和细支气管腔内充满PAS染色阳性，来自肺的富磷脂蛋白质物质为其特征，好发于青中年，男性发病约3倍于女性。 诊断依据:①临床表现为活动后气促,偶有咳嗽,症状进行性加重,无感染及血液病的依据 ②胸部X线可表现为弥漫性小结节影，斑片状影或大片实变影, HRCT可见地图样或铺路石样的特征性改变 ③纤维支气管镜活检病理学检查示肺泡腔内充满PAS阳性的粗颗粒状物质,肺泡灌洗液可见大量无定形的碎片,常伴PAS染色阳性的巨噬细胞。 * * * * 肺肿瘤分原发和转移性肿瘤，原发分良、恶性，恶性肿瘤占绝大多数，其中98%为在发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。 一?? 原发性支气管肺癌 [临床与病理] a.大体类型 (1)中