骨与关节基本病变及创伤.pptVIP

第三节 基本病变影像表现 一、骨骼的基本疾病 1、骨质疏松 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。有机成分和钙盐均减少，比例正常。（骨量发生变化） 组织学变化：骨皮质变薄、骨小梁减少。 X线和CT表现：骨密度减低 长骨：骨皮质变薄，骨小梁稀疏、变细； 脊椎：周为骨皮质变薄，内部结构减少、消失，椎体变薄，上下缘凹陷，椎间隙增宽。 MRI表现：椎体形态改变，骨皮质变薄、可见线状高信号，内部松质骨在T1WIT2WI信号增高（黄髓增多），炎症、外伤引起的疏松边缘模糊。 易发生骨折 骨骼的基本疾病 2、骨质软化 一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少（ 骨发生软化，骨在质上发生变化） 组织学：骨样组织钙化不足（小梁中央部分钙化、外围为为钙化骨样组织） X线表现：骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，骨骼变形，假骨折线（宽约1~2mm的与骨皮质垂直的透亮线） 常见疾患：维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低。为全身性疾病，常见于佝偻病、骨质软化症等。 骨骼的基本疾病 3、骨质破坏 局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失 组织学：病理组织取代；病理组织引起破骨增强； X线表现：骨皮质和骨松质均可受累 骨皮质，早期发生于哈氏管周围，呈筛孔状，骨皮质表层的破坏，则呈虫蚀状，进而出现骨质局限性密度减低； 骨小梁，早期为斑片状骨小梁缺损，进而消失形成骨质缺损，无骨结构。 CT： 松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区； 骨皮质破坏表现为其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑块状的骨皮质缺损。 MRI显示较差，但是能够直接显示病变组织取代了正常的高信号骨髓脂肪及无信号骨皮质，而表现为混杂信号影像。 常见疾患：见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样 病变。 急性炎症、恶性肿瘤：发展迅速，轮廓不规则，边界模糊； 慢性炎症、良性肿瘤：发展缓慢，边界清楚，周边可见增生硬化带。 骨骼的基本疾病 4、骨质增生硬化 定义：一定单位体积内骨量的增多 组织学：骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。成骨增多、破骨减少。 X线及CT表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密，骨髓腔变窄、消失。 MRI表现：可显示骨形态改变，骨皮质均为低信号，松质骨信号降低。 常见疾患： 局限性→常见于慢性炎症、外伤、原发性骨肿瘤如成骨性骨肉瘤、成骨性骨转移； 普遍性→多骨骼受累，骨皮质和松质骨同时受累。常见有代谢内分泌障碍如甲状旁腺功能降低、中毒如氟中毒等。 骨骼的基本疾病 5、骨膜异常 定义；骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，骨膜内层成骨细胞活动增加，形成骨膜新生骨。 组织学： 骨膜变厚、水肿，为骨膜反应； 内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁，形成骨膜新生骨。 X线和CT表现：仅可见骨膜增生，早期呈细线状，继而呈线状、层状或花边状，与骨皮质平行。 MRI表现：可显示早期骨膜反应，水肿骨膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；增生骨膜均为低信号 骨膜新生骨的厚度、形态及范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。 早期呈细线状、与骨皮质间可见1~2mm间隙，继而增厚、与骨皮质融合，痊愈后逐渐被吸收，病变发展可骨膜新生骨再破坏、形成骨膜三角； 形态可见线状、层状（骨髓急性炎症、尤文肉瘤），花边状（骨髓慢性炎症），也可见针状、放射状、三角形等（恶性肿瘤）； 炎症引起较为广泛，肿瘤引起较为局限。 常见疾患： 多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 只表示病变存在，不能确定病变的性质 骨骼的基本疾病 6、骨内与软骨内钙化 病因 生理性：关节软骨或椎间盘软骨退变 病理性：见于软骨类肿瘤、骨梗死 X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影 CT：可发现X线不能显示的细小钙化或密度不高的钙化 MRI对钙化不敏感 骨骼的基本疾病 7、骨质坏死 定义：骨组织血供中断，局部代谢停止，称骨质 坏死；坏死骨质称为死骨。 组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。在早期骨小梁和钙质含量无何变化，当血管丰富的肉芽组织长向死骨，则出现破骨细胞对死骨的吸收和成骨细胞的新骨生成。 X线表现：死骨表现为骨质局限性密度增高。 死骨骨小梁表面有新骨形成、髓腔内新骨形成 死骨周围骨质吸收、被肉芽和脓液包绕 常见疾病：慢性骨髓炎、骨缺血坏死、外伤骨折 骨骼的基本疾病 8、矿物质沉积 铅、磷、铋等进人体内，大部沉积于骨内，主要在干骺端。 X线表现：多条横行、与骺线平行的致密带，厚薄不一。 成骨活跃，使骨量增多引起骨质硬化，表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高； 破骨活跃，骨样组织增多引起骨质疏松或软化，表现为骨密度减低、皮质变薄、小梁稀疏，甚至骨骼变形。 骨骼的基本疾病 9、骨骼变形 与骨骼大小改变并存，可累及单骨、多骨、或全身骨骼 常见疾病