急危重症护理心肌梗死急救.pptVIP

高秀敏，著名演员，于2008年8月18日凌晨在家中突发心脏病，之后媒体证实死于心肌梗死。 急性心肌梗死的救治 小组成员：201223010215 马列超 201223010218 倪富粉 201223010221 普仕美 201223010235 万陆分 201223010237 汪应梅 201223010239 王大顺 学习目标： 1.掌握急性心梗的抢救配合与护理 2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断 3.了解急性心梗的定义 临床表现 定义 诊断 定义： 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感 典型临床表现 2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞 4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降 5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽 v1~v4S-T段弓背形抬高 特征性的心电图改变 肌酸激酶（CK) ↑ 天门冬氨酸基转移酶（AST) ↑ 肌酸激酶同工酶（CK-MB) ↑ 乳酸脱氢酶（LDH） ↑ 肌钙蛋白I,T ↑ 血清心肌酶的改变 案例 患者，女，58岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5℃ 你是抢救室的护士，你会怎么做呢？ 以下就是我们小组制定的医护合作救治计划 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 抢救准备 1 3 Type C 评估 2 体位 过床 1、过床：轻，快，准 2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。 3.吸氧：中高浓度给氧 4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常 5.心电图：红旗飘飘、18导联 常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其 他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死 需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。 6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体） 7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制 8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推 9.PCI治疗：经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉造影术 10.溶栓:无禁忌症患者应在接诊30分钟内立即溶栓治疗。 溶栓常用药物： 链激酶（SK） 尿激酶（UK） 阿替普酶（rt-PA） 对症治疗： 控制休克：快速补液 扩张冠脉：硝酸甘油泵入 抗心律失常：胺碘酮，利多卡因 心脏骤停：心肺复苏 你知道吗？ 为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？ 因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，为便于消毒和操作，此时的静脉通路应选择在左手进行。