全科医生临床诊断思维与经验积累.pptVIP

六、从“临床形态学”确立诊断 病案14：气胸 一例30岁男性瘦高青年，手握左胸部向急诊入走来就诊，见此状，初诊气胸，请实习医师开胸片检查证实。 临床诊断的N种思路 全科医生临床 诊断思维与经验积累 一、认识诊断学 二、临床诊断病名类型的探讨 三、临床诊断的N种思路 探讨三个问题 一、定义： 诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 二、重要性： 诊断学是基础医学与临床医学之间的一门桥梁学科，也是学习各临床课的入门基础。 认识诊断学 临床表现 症状（Symptom） ：是指在疾病状态下机体生理功能发生异常时，病人主观感到的不适或不正常的感觉称为症状。如头痛、发热、嗽咳等。 体征（ Sign ）：是指医生客观检查到的病态表现称为体征。如杂音、罗音、肝脾肿大等。广义的症状也包括体征。 　　　（注意全面的临床表现） 认识诊断学 解剖、生理 基 临 内科、外科 药理、生化 妇科、儿科 微生物 础 床 诊断学 学好了诊断者 诊断学入门者 诊断未入门者 高明医师 好医师 绝对Y医师 认识诊断学 三、诊断学的重点内容 1、问诊(history taking)：包括病的现在、过去、家族史、常见症状、疾病的发生、发展、治疗经过、特殊检查的结果等。 2、体检（Physical examination） ：医生对病人进行望、触、叩、听，通过仔细地系统的体检的阳性体征，结合问诊，有的病人即可得出正确诊断。 认识诊断学 三、诊断学的重点内容 3、实验检测(laboratory examination)：对病人体液，排泄物及分必物进行仪器检测。 4、辅助检查 X线检查 心电图 影像诊断 如心脏、腹部超声，CT，放射性同位素，γ-摄影仪等，核磁共振，血管造影等。 认识诊断学 四、具体要求： 1、 能独立进行系统问诊。 2、能独立地进行系统地、全面而有重点的体格检查。 3、掌握血、尿、粪、肝功能、肾功能等实验　操作技术，并能解释结果及临床意义，了解其他检查的方法和临床意义。 4、掌握心电图、超声波、X线等检查指征，意义。 5、写出完整的门诊或住院病历。 6、作出初步，较完整的诊断。 认识诊断学 五、在临床诊断中的注意医生形象： 1、门诊坐诊、病房查房工具：白大衣、听诊器、笔记本。 2、坚守岗位，不能迟到早退。 3、遵守病房规章制度，不能随便坐病床、病人凳子，更不能拿吃病人东西。 4、一切精力要集中，不能在病人面前开玩笑，说怪话。 5、衣冠整齐，态度严肃，但又要给病人亲切感。 　6、深思熟虑，不信口开河式说出诊断病名。 认识诊断学 临床(发病)诊断－慢性肺源性心脏病 临床病理诊断－肺腺癌 临床放射病理诊断－脱屑型间质性肺炎 临床逐层诊断－原发性高血压、2级、高危组 特殊命名诊断－克罗恩病(Crohn disease) 　　　－川崎病(1967年日本Kawasaki) 　　　－POEMS综合征(多发性神经病、脏器肿大、　　　　　　内分泌病变、M球蛋白血症、皮肤病变) 争论性诊断－支气管扩张(症) 　　　　　－传染性非典型肺炎 　　　　　　(严重急性呼吸综合征，SARS) 临床诊断病名类型的探讨 通过临床所见病例 一起来探讨临床诊断的各种情况 临床诊断的N种思路 一、重视临床体检