全胃肠外营养(TPN)护理.pptVIP

三、TPN禁忌证（相对禁忌） 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间 4.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 四、TPN并发症 代谢性并发症 ①低血糖 ②高血糖、高渗性非酮性昏迷 ③肝功能损害 ④必需脂肪酸缺乏 五、护理- 病情观察 ①定期对病人进行营养评估 ②观察并记录24h液体出入量 ③监测血糖水平、血清电解质水平、血气分析、肝肾功能等 配制过程 成品 1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC） 五、护理-输入途径 五、护理-输液速度 按计划匀速输入营养液有利于营养成分的吸收和利用 过快输入可产生高渗性利尿，高渗性非酮性昏迷； 过慢输注，不能完成当日的输入量，可引起低血糖反应，达不到病人当日的热量； 时快时慢可影响能量的利用。 匀速输入中断时间＜2 min(导管阻塞及低血糖反应) 关键词 均匀 输液泵 五、护理-输入导管的护理 观察：穿刺点有无渗血，红肿 患者有无呼吸困难等症状 中心静脉的长度 换药：定时更换敷料，保持局部清洁干燥 封管：输液完毕--先用NS冲洗--25U/ml肝素液5ml封管 气胸 空气栓塞 感 染 导管脱出 通畅VS堵塞 五、护理-输入导管的护理 注意：静脉输液管每天更换，接连处用无菌 敷料包好保持无菌 注意：中心静脉导管不能用于抽取血标本 王晓波 全胃肠外营养（TPN）的护理 主要内容 概念 适应症 并发症 护 理 输注 配制 病情 观察 禁忌症 一、概 念 全胃肠外营养（Total parenteral nutrition，TPN），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水 TPN的组成--碳水化合物 葡萄糖 主要能量来源(4kcal/g) ，供能达50-60% 为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例增加胰岛素，一般为：3-4g糖+1U胰岛素 经周围静脉输入时浓度＜20%，以防静脉炎 TPN的组成-----脂肪乳 高能物质(9.3kcal/g)，提供20％～30％的非蛋白热量，应激状态可达50％ 脂肪乳剂最大用量为2g/kg/d 肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；一般主张采用双能源系统（脂肪乳——葡萄糖） 总热量 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡 高分解代谢时则应达50～60kcal/kg/24hr TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源 TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100-150:1 ，此时氨基酸利用最佳。单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用 TPN 组成 ——水、电解质和微量元素 是组织和体液的重要成分 维持机体内环境的稳定和营养代谢 维护各种酶的活性 水份占成人体重的50％-70％，一般成人每日生理需要量为30-40ml/kg/d 每日电解质需要量 电解质 肠内给予量 肠外给予量 钠 500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 钾 2g(51mmol/kg) 1-2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 镁 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 磷 700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg TPN 组成 ——维生素 水溶性、脂溶性 机体无水溶性维生素储备 短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏 二、TPN适应症 1 无法经胃肠道正常摄食 2 对肠内营养的补充 四、TPN并发症 导管并发症 ① 中心静脉置管并发症 空气栓塞、气胸血胸、心包填塞等 ② 中心静脉导管留置阶段并发症 空气栓塞、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等 ?? 四、TPN并发症 感染并发症??① 导管败血症??② 营养液污染?? 四、TPN并发症 ⑤电解质紊乱，微量元素缺乏 ⑥血清氨基酸谱不平衡 ⑦肠屏障功能减退 ⑧胆汁淤积、结石 护 理 输注护理 配 制 病情观察 五、护理-TPN的配制要求 环境要求 配制间应设有温度、湿度、气压等监测设备及通风换气设施，保证配制间温度20℃-25℃，相对湿度70％以下，保持空气流通 无菌操作