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—桡骨远端骨折
骨一科 严雪征
2017、9;1、学习桡骨远端骨折相关知识;
2、学习高血压相关知识;
3、运用护理程序解决护理问题;
4、找出工作中存在的问题,制定改进措施;
;是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,常见于有骨质疏松的中老年女性。;1.伸直型骨折(Colles骨折)最常见,多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地,暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。;2.屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。骨折发生原因与伸直型骨折相反,故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。;1、一般表现:伤后腕关节局部疼痛、压痛,皮下瘀斑、肿胀、功能障碍。
请问骨折特有体征是什么?;2、 体征 患侧腕部压痛明显,腕关节活动受限。伸直型骨折由于远折端向背侧移位,从侧面看腕关节呈‘银叉’畸形;又由于其远折端向桡侧移位,从正面看呈“枪刺样”畸形。;伸直型桡骨远端骨折;屈曲型骨折者受伤后腕部出现下垂畸形。;伸直型与屈曲型对比;可行以下检查以明确诊断:X片可清楚显示骨折及其类型。
必要时CT检查。;1、手法复位外固定:对伸直型骨折,手法复位后维持在旋前、屈腕、尺偏位用超腕关节石膏绷带固定2周,肿胀消退后改腕关节中立位石膏固定。
为什么要改成中立位固定?(功能、舒适)
2、切口复位内固定:严重粉粹骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位者宜切口复位。;旋前屈腕尺偏位图片;1、观察石膏绷带或夹板固定的松紧度,必要时及时调整,以免神经、血管受压,影响有效供血。
2、观察前臂、手背肿胀程度及手的感觉运动功能,如果出现高张力肿胀,手指发凉,感觉异常,手指活动障碍,被动伸指剧痛,桡动脉搏动减弱或消失警惕筋膜室综合征。
3、体位:平卧时屈肘90度,抬高;坐或站时屈肘90度悬吊制动。;4、饮食:
5、功能锻炼:
总结为手指四个动作:伸指、屈指、分指、竖大拇指;肘和肩关节活动不受限制,每日活动避免关节僵硬。
;正常血压 :收缩压120mmHg 和舒张80mmHg
正常高值 : 收缩压120~139mmHg 和 舒张压80-89mmHg;高血压 :收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg
1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg 或 舒张压90~99mmHg
2级高血压(中度):收缩压 160~179mmHg 或 舒张压100~109mmHg
3级高血压(重度):收缩压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压: 收缩压≥140mmHg 和 舒张压90mmHg
;1、高血压危象表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等严重症状以及伴有动脉痉挛及靶器官缺血症状。
2、高血压脑病,血压极度升高突破了脑血流自动调节范围,表现为严重的头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥。
3、脑血管病:包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作
4、心力衰竭:左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大,最终导致心力衰竭。
5、慢性肾衰竭:可致进行性肾小球硬化,可出现蛋白尿、肾损害,晚期出现肾衰竭
6、主动脉夹层:严重高血压可促使主动脉夹层形成,血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,为严重的血管急症,常可致死。
;一、合理膳食:
二、服用降压药的用药指导:1、强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保证血压的相对稳定,对无症状者更要强调。
2、告知降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应,嘱病人必须遵医嘱按时按量服用,如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘服的剂量,均可导致血压波动。
3、不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量,但如果突然停药,可导致血压突然升高,冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死。;三、高血压病人的休息活动指导
1、为病人提供安静、舒适的环境,减少探视。
2、避免外伤:高血压病人谨记“3个30秒”:醒后30秒再起床,起床后30秒再站立站立后30秒再行走。注意:下床过程要有家属陪护。
3、行走中家属应全程陪伴,请勿单独行走
4、病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状应嘱病人卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助在床上大小便。
5、避免劳累、情绪激动、精神紧张,保持大便通畅,以防止血压骤升。
;40床金素芹,女,67岁,满族,乡村医生。主因左腕外伤肿痛活动受限3天于2017年9月2日步入病房,测T37.9°C,P70次/分,呼吸18次/分,BP124/83mmhg。左腕予以石膏固定,手指活动及感觉正常。
入院诊断:
左侧桡骨远端粉碎性骨折;(几块?)
高血压病;;既往
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