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呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式 一、呼吸系统解剖生理 呼吸系统 呼吸系统 肺容量 整个呼吸过程(广义的“呼吸”) 自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气 呼吸过程中的血液循环问题 静脉瓣 肌肉泵 “呼吸泵” 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 机械(正压)通气与心肺对抗 二、呼吸机的基本模式 呼吸机基本概念 自主呼吸 vs. 正压通气 呼吸三要素:压力、容(流)量和时间 重要呼吸参数 内源性PEEPi / Auto-PEEP：COPD Asthma 空气滞留 呼吸机工作三要素：触发、限制和切换 呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程 触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式 机器触发：机器按时启动 患者触发： 压力触发(pressure trigger) 流速触发(flow trigger) 限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成。 若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。 若以设置压力完成通气过程，则流量为变量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。 切换(又称吸气末转换）——呼吸机吸气 向呼气如何转换)： 呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换 呼吸机的分类：分类法（一） 过去分类法:根据切换分为压力型、容量 型和时间型 目前较为流行的分类是根据患者和呼吸机之间的关系（包括触发、限制和切换）、由机器和病人控制时相变化的特殊结合来定义呼吸类型。 （二）、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式： 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)： 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)： 支持通气(Supported Ventilation,SV)： 自主呼吸(Spontaneous Breath)： 不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表： 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)（一）  从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。 控制呼吸方式： 容量控制方式(V-CV):Volume Control 压力控制方式(P-CV): Pressure Control 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV)（二） 参数设置：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 V-CV方式: VT、Peak Flow(I:E or Ti) 、 RR P-CV方式: Pinsp、 I:E or Ti 、 RR 临床应用：病人基本没有自主呼吸 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)（一） 除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。 参数设置：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度（Sensitivity) V-CV方式: VT、Peak Flow(I:E or Ti) 、 RR P-CV方式: Pinsp、 I:E or Ti 、 RR 二者均属于强制通气 临床应用：病人自主呼吸较弱 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 (一) 临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人 当自主呼吸频率≤设置的RR时---以C-MODE工作， 当自主呼吸频率≥设置的RR时---以A-MODE工作 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度 由机器启动，也可由病人同步触发启动通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标等 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 辅助通气(Assisted Ventilation,AV)（二） :同步间隙指令通气 (SIMV)（也称半自主型） 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV -同步性)，强制频率由RR决定。 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 强制呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 无压力支持(PSV) 同步间隙指令通气(SI