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呼吸系统影像诊断学--肺肿瘤 肺肿瘤 分类： 原发性：良性: 错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等。 恶性：支气管肺癌、肉瘤。 继发性：转移瘤 一、原发性良性肿瘤 （一）错构瘤（hamartoma） 部位：中央型 周围型 病理分型：软骨型 纤维型 一、原发性良性肿瘤 （一）错构瘤（hamartoma）临床症状 1）与发生部位有关。 2）中央型早期无症状 3）周围型大多无症状 4）较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等 一、原发性良性肿瘤 （一）错构瘤（hamartoma）的影像表现 中央型 1）反复出现的阻塞性肺炎或肺不 张影。 2）断层及CT：支气管腔内球形或 半球形软组织影，边缘光滑清 楚，密度均匀管壁不增厚。 一、原发性良性肿瘤 （一）错构瘤（hamartoma）的影像表现 周围型 ：肺内孤立球形及肿块影。 纤维型 软骨型 CT或MR可发现肿块内脂肪成分。 二、恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 （一）原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） 组织类型： 鳞癌 （squamous carcinoma ） 腺癌(adenocarcinoma) 小细胞癌(small cell carcinoma) 大细胞癌(large cell carcinoma) 细支气管肺泡癌(brochioalveolar carcinoma) 二、恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 （一）原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma） （1）鳞癌 （2）腺癌 （3）未分化癌：大细胞、小细胞癌； （4）混合型 （5）少见类型 （6）多发性或多中心癌 恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 根据发生部位分： 中央型（central type）： 周边型(peripheral type)：， 弥漫型(diffuse type): 恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 生长发育方式--中央型： 管内型 管壁型 管外型 恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 生长发育方式 周边型： 弥漫型： 恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 肺癌的临床表现 中央型：症状出现早 周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。*肺上沟瘤 转移症状：头、骨、胸膜、纵隔等相应症状 肺外内分泌症状 恶性肺肿瘤 --原发性支气管肺癌 肺癌的转移途径： 淋巴转移 血行转移 直接蔓延 气道转移 肺癌的影像表现 中央型： 直接征象（瘤体征象） 支气管阻塞的继发征象（间接征象） 肺门及纵隔转移征象： 肺癌的影像表现 中央型：直接征象（瘤体征象） 肺门区肿块 支气管腔内软组织肿块、支气管狭窄与梗阻 阻塞性肺气肿 支气管扩张 肺癌的影像表现 肺门及纵隔转移征象：肺门纵隔见到肿大淋巴结，与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块，膈神经受侵引起膈麻痹，出现矛盾运动。 肺癌的影像表现 周围型肺癌： （1）瘤体征象： （2）支气管阻塞继发征象： （3）邻近胸膜受侵征象： （4）胸部转移征象： 肺癌的影像表现 邻近胸膜受侵征象 胸膜凹陷征 胸部转移征象 早期肺癌 概念：周围型：直径≦2厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。 中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。 早期肺癌 临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。 影像表现 中央型 浸润型 空洞型 原发性肺肉瘤 平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等；临床少见； 影像表现：球形边缘光滑，可呈浅波浪状。表现与鳞癌相似。需要鉴别。 肺转移瘤 临床表现：决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。 转移途径：血行、淋巴道或直接蔓延至肺内。 影像表现： CT较平片敏感，肺内多发散在结节或球形病灶；网状或小结节癌性淋巴管炎；胸壁、胸膜、纵隔肿瘤直接蔓延到肺部。 小结 原则：全面观察；具体分析；结合临床；做出诊断。 鉴别诊断是关键：注意良恶性征象的鉴别。 临床病史、实验室资料、支气管镜检查以及其他方式的细胞学资料。 肺上沟瘤 右上叶周边型肺癌 右