肱骨髁上闭合整复穿针内固定技术.pptVIP

典型病例4 男 10岁 典型病例4 男 10岁 术后第2天 典型病例4 男 10岁 术后2周 典型病例4 男 14岁 术后第2天 典型病例4 男 14岁 术后1周 典型病例5 男 2岁 肱骨远端全骺分离 典型病例5 男 2岁 术后第2天 典型病例5 男 2岁 术后1周 典型病例6 男 2岁 典型病例6 男 2岁 术后第2天 典型病例7 男 7岁 典型病例7 男 7岁 术后第2天 典型病例7 男 7岁 术后10天 十、关键技术环节及注意事项 手法复位时，应当保持骨折远端适当桡偏，以5-10 °为宜。 根据患者的年龄及体重，选择直径1.5 ～2.0mm 克氏针，过粗则会加重肱骨远端骨骺的损伤，过细则抗应力差，易发生成角或旋转移位。 复位时应禁止粗暴手法整复以免加重损伤，早期局部肿胀严重时应行畸形矫正并临时外固定制动，待肿胀减轻后再进一步复位与固定。 术中应注意矫正旋转及肘后翻,特别是对于女性患儿,轻微的肘后翻畸形也应矫正,以防其进入青春期后由于关节松弛形成更大的肘后翻畸形。 骨折时间超过2周,骨折端已形成骨痂者,复位时较困难。对于骨折对位良好,仅表现为尺偏移位或合并15°的旋转者,多数尚可复位成功,如果断端明显侧向或前后分离或旋转15°者,闭合复位困难,即使复位成功,常因反复手法复位对局部组织造成严重损伤而预后较差,应考虑切开复位或二期矫形手术治疗。 由外向内穿针时,术者维持复位的手指应避开针尖将要穿出的位置,不仅可避免误伤术者手指,更重要的是避免刺伤被按压固定后的神经及血管。  一般术后3-4周去除外固定石膏，行肘关节功能康复锻炼，保留的2枚克氏针既不会影响肘关节功能锻炼，还能为骨折端提供一定的保护，避免再次骨折的发生。行肘关节功能锻炼2-3周后去除克氏针，保护性锻炼，直至骨折骨性愈合。 * 一、肱骨髁部解剖特点： 肱骨下端薄而宽，前有冠 状窝，后有鹰嘴窝，骨质薄弱。 内外髁前屈，形成30-50°前 倾角。上臂纵轴与前臂纵轴呈 10-15°提携角。 二、肱骨髁上骨折的流行病学 占肘关节损伤中首位，多见于10岁以下儿童，尤以5-8岁多见。老年人因肱骨髁上骨质强度下降也可发生类似小儿的肱骨髁上骨折，青壮年多见肱骨髁间骨折，肱骨髁上骨折极少见。 三、常见并发症及后遗症 1. 缺血性肌挛缩 2.肘内、外翻 (发生机制) 3.神经损伤 4.骨化性肌炎 四、肱骨髁上骨折发病原因 直接暴力（少见） 间接暴力所致（大多数） 五、肱骨髁上骨折发生病理机制 暴力的性质、方向和受伤时体位不同， 骨折类型和移位情况不同。 六、肱骨髁上骨折的分型 Ⅰ型：伸直型： （占90%） Ⅱ型：屈曲型： Ⅲ型：粉碎型： 临床中常用的分型方法： 伸直型、屈曲型，其中每型又可分内收型、外展型。 这种分开方法简单直观，对复位具有直接的指导意义。 七、临床表现 肿胀：肿胀明显，张力性水泡。 疼痛：压痛、叩击痛 畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起， 靴形肘畸形，屈曲型肘后半圆形。 骨擦感：骨异常活动 八、手法复位闭合穿针 内固定治疗肱骨髁上骨折 1、术前X线片 2、器械准备 骨钻 断针钳（或老虎钳） 克氏针 3、麻醉与体位 麻醉：臂丛阻滞麻醉或全麻 体位：仰卧位，肩部外展90°，按肘关节手术要求消毒 4、手法复位-牵引 肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，维持肘关节轻度屈曲，前臂旋前位，徐徐对抗牵引，解除断端嵌插及旋转移位。 术者两手拇指抵于骨折近端桡侧，余手指绕肘关节内外侧，抵于骨折远端外侧，维持牵引下，术者两手拇指向下推挤骨折近端，余指向上提拉骨折远端，纠正侧方移位。 4、手法复位-纠正侧方移位  以左手维持复位，右手拇指抵于骨折远端后侧，余四指抵于骨折近端前侧，在助手维持牵引并将肘关节由伸直位逐渐变为屈肘90°的过程中，两拇指由后向前推顶，余手指向后对抗牵拉复位，纠正骨折端前后移位及向前成角。 4、手法复位-纠正前后移位 复位准确后，术者维持骨折对位， 一助手以骨钻带动直径1.5mm克氏针，自肱骨外髁最高点略偏下约0.5cm沿上臂外侧轴线与肱骨干长轴呈约45度角刺入，通过远骨折端进入近骨折端，进入约2-3cm（较大患儿可