压疮评估和预防.pptVIP

支撑面 减压装置也叫支撑面，是指用于压力再分布的装置，可对组织负荷，微环境和/或其他治疗功能做出调整，常见有床垫，病床组套，床垫替代品，罩，或坐垫，坐垫罩和足跟支撑物。 应用支撑面可以有效降低压疮发生率。 使用支撑面可以减轻局部和全身皮肤受压压力，延长更换体位时间，不能代替体位变换 支撑面 支撑面 皮肤的护理 1、摆放患者体位时，尽量避免使红斑区域受压 2、保持皮肤清洁干燥（使用PH值平衡的皮肤清洗剂） 3、不可按摩或用力擦洗有压疮风险的皮肤 4、使用皮肤屏障保护产品，避免皮肤暴露于过度潮湿环境中，从而降低压疮损伤风险 5、使用润滑剂来保护干燥皮肤，以降低皮损风险 皮肤护理——使用赛肤润 赛肤润通过扩张局部皮肤微血管的作用显著改善受压部位皮肤的微循环 正确使用方法： 在风险部位的皮肤区域喷涂1~2滴 用手指轻轻环形涂抹1分钟，使之吸收 每天喷涂3~4次 卧床患者每次翻身时使用 禁止拿捏按摩 良好的营养状况是压力性损伤愈合的前提条件 对营养不良患者进行干预，指导饮食，必要时寻求营养专家介入 增加蛋白食入量 压疮患者大多营养不良，提供高蛋白混合口服营养补充剂或管饲营养 几乎所有营养不良患者的压疮都无法治愈 营养支持 无法改善的营养状况考虑到临终需求 压疮预防的新兴疗法 微环境控制 特定设计织物来降低剪切力和摩擦力 预防性敷料 对脊髓受损患者进行的肌肉电子刺激 压疮预防的新兴疗法 微环境控制 1、选择支撑面时，考虑是否有附加特征的需求，如控制温湿度的能力 2、不要将热装置（如热水瓶，热垫，电褥子）直接放在皮肤表面上或压疮上 压疮预防的新兴疗法 预防性敷料 1、在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处（如足跟，骶尾部）使用聚氨酯泡沫敷料预防压疮 2、各种预防性敷料性质各异，选择适合患者个体及临床应用的敷料 3、使用预防性敷料时，继续使用其他所有预防措施 压疮预防的新兴疗法 纺织面料 使用丝质面料而非棉质或棉类混纺面料来降低剪切力与摩擦力 新证据表明，电刺激（ES）可诱发间歇性强制肌肉收缩，并降低身体风险部位出现压疮的风险，脊髓受损（SCI）患者尤为如此 预防重于治疗 如何减少压疮的发生 这是我们每一个医疗工作者都需要好好学习和掌握的  压疮的评估和预防 主要内容 压疮的概念、常见原因、分期 压疮的评估 压疮的预防 压疮概念 旧的定义： 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 2007压疮的新定义：又称压力性溃疡，为皮肤或深部组织由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。 2016年美国压疮顾问小组(NPUAP)将压力性溃疡（压疮）更改为“压力性损伤”。压力性损伤更能准确地描述完整和溃烂的皮肤损伤。 压力性损伤 是发生皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有关的损伤。 表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛，剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性可能受微环境、营养、灌注、合并症和软组织情况的影响。 微环境是一个新理念 是指位于床表面之间空隙的皮肤温湿度 使压疮风险升高 温度的升高使代谢需求量增加 湿度的加大使耐受程度减弱 微环境造成的压疮 呈浅表性，并非由尿、便引起 压力性损伤新的分期 旧的分期 2007年 2016年 Ⅰ淤血红润期 Ⅰ指压不变白红斑，皮肤完整 1指压不变白红斑，皮肤完整 Ⅱ炎性浸润期 Ⅱ部分皮层缺失伴真皮层暴露 2部分皮层缺失伴真皮层暴露 Ⅲ浅度溃疡期 Ⅲ全层皮肤缺失 3全层皮肤缺失 Ⅳ坏死溃疡期 Ⅳ全层皮肤和组织缺失 4全层皮肤和组织缺失 不可分期 不可分期 可疑深部组织损伤 深部组织损伤 压力性损伤新的分期 1期压力性损伤 指压不变白红斑，皮肤完整（此期颜色变化不包括紫色或栗色变化） 2期压力性损伤 部分皮层缺失伴真皮层暴露（完整的或破损的浆液性水疱） 压力性损伤新的分期 3期压力性损伤 全层皮肤缺失 可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷以及腐肉、焦痂 4期压力性损伤 全层皮肤和组织缺失 可见或可直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头 压力性损伤新的分期 深部组织损伤 持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 先有疼痛和温度的变化 无法分期压力性损伤 全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 去除足够的腐肉和/或焦痂才可判断 附加的压力性损伤的定义 医疗器械相关性压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。可以进行分期 粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行