压力与慢性疲劳综合征.pptVIP

游离皮质醇节律 上午7:00-8：00 95 上升 13-24nM 11：00-中午 45 上升 5-10nM 下午4：00-5：00 25 上升 3-8nM 11：00-午夜 10 上升 1-4nM 皮质醇总负担 175 上升 23-42nM DHEA 脱氢表雄酮 合计值 4 正常 成人（男/女）：3-10ng/ml 内分泌具有等级次序 与生存有关的第一级：肾上腺、胰岛 与生长发育有关的为第二级：甲状腺、生长激素等 与生殖有关的为第三级：卵巢、睾丸等 肾上腺疲劳的三个阶段 第一阶段： 特征是脑垂腺前叶输出的ACTH增加、肾上腺皮质刺激增加、皮质醇分泌增加、以及孕烯醇酮失窃和DHEA减少的概率增加。在慢性应激反应状态下，孕烯醇酮——皮质醇、DHEA和其它激素的共同前体——在其余的甾体激素被消耗的条件下，被优先转用于皮质醇的生产。通常在第一阶段，皮质醇增加而DHEA及其代谢产物减少，或者发生尤其是在睾酮和雌激素之间失衡。 皮质醇升高，DHEA轻度下降 焦虑症，情绪波动，抑郁症 第二阶段： 肾上腺疲劳的特征是皮质醇分泌由增加变为减少。这一阶段的特征是，ACTH保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激；皮质醇总量正常，但皮质醇水平在清晨、中午或下午偏低或正常低限，午夜正常；孕烯醇酮失窃的概率增加；DHEA进一步减少。这是个过渡阶段，虽然ACTH刺激在这一阶段依然很高甚至还会增加，但肾上腺由于持续的过度刺激而疲劳，从而导致肾上腺分泌的皮质醇下降。 肾上腺疲劳的三个阶段 肾上腺皮质功能不全 低皮质醇和低DHEA 抑郁症和疲劳 第三阶段： 是肾上腺疲劳的晚期，特征是皮质醇分泌总量减少。本期的特征是ACTH保持在高水平，造成：肾上腺皮质刺激，皮质醇分泌总量偏低，夜间皮质醇水平偏低的概率增加，孕烯醇酮失窃，更有甚者DHEA减少。肾上腺现已疲劳，即使有超强的刺激（高ACTH），也会继续丧失其产生足够皮质醇的能力。最终导致下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPAA）的崩溃，神经-内分泌反馈回路无力将系统调回稳态。 肾上腺疲劳的三个阶段 肾上腺皮质功能衰竭 低皮质醇和低DHEA 无法恢复的疲劳、猝死 孕烯醇酮失窃 皮 质 醇↑ (压力指数) 长期压力 DHEA↓ (抗压指数) 糖皮质类 (分解性) 负 性腺 (合成性) 正 分解性↑ / 合成性↓ 胆固醇制造 对健康 不利 皮质醇/DHEA的生理作用 压力激素/抗压激素平衡对健康极其重要 皮质醇的作用 对碳水化合物代谢的影响 - 刺激糖原异生（氨基酸转化为葡萄糖），提供逃避伤害所需的能量 - 升高血糖浓度（“肾上腺糖尿病”），导致血浆胰岛素增加 - 当肾上腺耗竭阶段，血糖平衡会出现问题 对蛋白质脂肪代谢的影响 - 皮质醇过剩导致蛋白质合成减少和分解增加 - 皮质醇为肌体提供氨基酸和脂肪合成其所需的各种物质 - 肝脏的和血浆的蛋白质增加，肌肉萎缩 皮质醇的作用 抗炎作用 皮质醇稳定溶酶体膜，从而减少蛋白水解酶的释放。 降低毛细血管的通透性 减少向受影响的区域迁移的白细胞 免疫抑制 高皮质醇的人免疫力非常弱，皮质醇抑制大多数免疫细胞（尤其是白细胞） 皮质醇抑制免疫系统对外来攻击的反应 血管收缩 皮质醇收缩中动脉 低皮质醇（肾上腺衰竭）有低血压 高皮质醇通过钙镁调节导致血压升高 脱氢表雄酮（DHEA）的作用 DHEA是睾酮和雌激素的前体，因此DHEA影响其它激素的浓度 DHEA参与发育、成长、免疫反应（免疫调节）和心血管功能。DHEA是人体内含量最多的类固醇激素。业已证明，在经过酶转化为雄激素或雌激素后，DHEA能通过雄激素受体和/或雌激素受体发挥许多作用 DHEA对雄激素受体和雌激素受体也有直接影响。DHEA受体在人类肌肉细胞中也已经发现。 皮质醇/DHEA比值失调影响碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢 皮质醇/DHEA比值失调影响神经、肌肉、骨骼系统健康 皮质醇/DHEA比值失调影响内分泌网络正常运行 皮质醇/DHEA比值失调影响体内钠、钾、镁、钙等电解质代谢平衡 皮质醇/DHEA比值失调影响胃肠、生殖、睡眠、情绪的整体健康状态 皮质醇和DHEA的比值对健康意义重大 皮质醇和DHEA的生理功能 当皮质醇与DHEA的比值保持适当的平衡时，肾上腺功能状态最佳。如果皮质醇水平上升而DHEA过低，我们就考虑处于慢性应激反应状态。当发生这种情况时，我们就即将（或已经）失去调节全身功能的能力，踏上了激素机能、免疫机能和代谢机能的崩溃之路。 例如，如果夜晚的皮质醇水平过高，而不是进行必要的休息和恢复，以保持最佳的身心康复，那么身体将会处于分解代谢状态（过高的夜间皮质醇水平将抑制身体所需的生长激素的释放，结果导致无法修复组织和重塑形体）。皮质醇