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小儿颈部软组织肿块的影像学诊断 王永姣 2013-09-05 儿童颈部软组织肿块分类 肿瘤样病变： 多与先天发育异常有关，约占40%,如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、皮样囊肿和畸胎瘤、舌下囊肿以及颈部胸腺囊肿等。 肿瘤： 恶性较多见，淋巴瘤（占恶性肿瘤的50－60％）肉瘤类如横纹肌肉瘤（10-15％ ），其他有神经母细胞瘤、纤维肉瘤、神经肉瘤、甲状腺癌和朗汉斯细胞组织细胞增生等，鳞状细胞癌儿童罕见。 炎性肿块： 主要包括颈淋巴结炎、蜂窝织炎和脓肿。 儿童颈部肿块发生特点 有显著的年龄特点 婴幼儿期(0-3岁)以淋巴管瘤及血管瘤多见，尤其婴儿期(l岁以内)最多，其它肿块较少。 学前期和学龄期为甲状舌管囊肿的好发年龄，高发年龄为3-10岁。而鳃裂囊肿发病年龄较晚，多为17-30岁，一般10岁以后逐渐增多。 儿少期甲状舌管囊肿明显高于鳃裂囊肿。学龄期还是颈淋巴结核的好发年龄，几乎都发生在5岁以后 恶性肿瘤在儿少期极为少见，但7岁后逐渐增多。 儿童颈部肿块发生特点 不符合“80%’规律 Skandalakis于1970年提出在颈部肿块中，非甲状腺肿块多于甲状腺肿块，非甲状腺肿块中，新生物性肿块多于炎性肿块及先天性肿块，新生物性肿块中，恶性者多于良性者，恶性肿瘤中，转移肿瘤多于原发肿瘤，转移肿瘤中，原发灶在锁骨以上者多于锁骨以下者，并提出“80%”多与少的规律。 尽管各家所报告的百分比很不一致，但大体上相近，基本上符合这一规律。国内彭勇炎等对4564例颈部肿块的统计分析也基本上支持这一规律。 儿童颈部肿块发生特点 陈振东等报道346例儿童颈部肿块的发生除全部为非甲状腺肿块外，均不符合上述规律。儿童颈部肿块中，先天性肿块、炎性肿块和肿瘤差不多各占1/3， 先天性肿块主要见于发育囊肿，其中甲状舌管囊肿最多，占发育囊肿的79%。新生物性肿块在儿少期主要见于良性肿瘤，占86%。其中淋巴管瘤最多，其次是血管瘤，上皮性肿瘤较少见。 恶性肿瘤中，原发肿瘤占75%，均为间叶组织肿瘤，恶性淋巴瘤占首位，占恶性肿瘤的62.5%。转移癌占25%，均为鼻咽癌同侧转移，提示鼻咽癌的发病及转移均较早。 儿童颈部肿块发生特点 儿童颈部肿块多发生在上颈部，而且由上至下逐渐减少。各种不同的颈部肿块有其较固定的好发部位。淋巴管瘤、慢性淋巴结炎等多发生在颌下区及颌后区；甲状舌管囊肿均发生在颈前区，淋巴结核、鳃裂囊肿及各种肿瘤多沿胸锁乳突肌分布。 儿童颈部软组织肿块的影像学诊断 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。为儿童及成人最为常见的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿的3倍。 发病年龄：范围大(2月一87岁)，女性多于男性 分类：囊肿大多位于舌骨下，其次是舌骨上和舌 骨水平。 中央型：囊肿位于颈部正中 偏心型：囊肿位于颈部中线偏一侧 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状腺舌管在胎儿发育至第3周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第5周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。 若发育障碍，甲状腺舌管未能消失而存留下来，退化不全的甲状舌管就可在颈正中线自舌根盲孔到胸骨上切迹之间颈中线的任何部位形成囊肿。 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 临床表现： 最常见为颈前正中呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑，无痛性肿块；检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。 大而浅表的囊肿透光试验阳性，囊肿可破溃形成瘘管且时愈时发，有时可在舌骨与囊肿间触到一坚韧的索条。 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 影像学表现： C T表现：位于颈中线或中线旁舌骨与胸骨上窝之间肿块呈囊性密度区，边界清楚、光滑。增强扫描囊肿不强化，可见囊壁增强。合并感染或出血时，囊内容物密度增高，囊壁增厚，边界不清，强化明显。 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 影像学表现： MRI表现：囊性肿块呈长T1长T2信号，抑脂像呈高信号，合并感染或出血时囊内容物T1WI呈低、等或高混杂信号，增强后囊壁轻度强化。邻近组织结构受压移位。 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct cyst) 甲状舌管囊肿(thyrogloss