20160402血液透析护理质量管理.pptVIP

6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全 对制度落实情况进行监督检查并记录、对存在的问题与缺陷有改进措施。 设备操作规范、设备维修及时、使用维修记录完整、改进措施落实 落实高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入库管理）。 每半年有血液透析机的参数校检记录。 有设备使用的应急管理机制，并有应急演练。 6.落实血液透析患者的设备管理确保透析设备安全 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 有医院及血液透析专科感染管理的相关制度、流程，科室检查制度、流程落实情况、对存在问题与缺陷有改进措施 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液、反渗水、血液透析滤过置换液的细菌及内毒素检测达标。 新入科病人（包括外院血透转入患者）、输血前、首次接受血液透析治疗前应进行HCV、HBV、梅毒、爱滋等传染病实验室检查，第3个月复查，以后每6个月至1年至少检查一次。 传染性疾病病人必须隔离治疗，透析机必须固定使用,不得与正常患者交叉使用,同时不同传染病之间的透析机也不得交叉使用.治疗后机器应彻底消毒。 贯彻并落实手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 杜绝经由血液透析机内部的污染传播 须有严格的透析机消毒制度，如：班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒 尤其需要注意的是当患者出现与透析相关的热源反应，透析器出现破膜产生漏血污染透析液管路，及动脉压或静脉压过高时出现血液从感应器接口反冲入机器而污染透析机内部，这时需要通知工程师打开机器进行彻底清洁方可确保透析机终末消毒的成功。 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 杜绝经由血液透析机外部污染的传播：与前同，每班治疗结束后都要对透析机行表面消毒维护，有血污立即有效处理。须做好班次之间不同患者之间的消毒，一天治疗结束后的终末消毒，一周机器运作之后表面的彻底清洁与消毒维护保养，及当有血液喷溅时对血污染的及时、特殊、有效处理。 有医院感染紧急情况处理预案并能定期演练。 医疗废弃物管理符合有关规定。 7.落实血液透析患者的感染控制管理 防止交叉感染 8.落实血液透析患者的血管通路管理 降低并发症发生风险 建立并落实血管通路的质量监测评估制度、追踪通路并发症的发生率及预后、采用相应措施延长通路使用时间 指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。 严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度。 有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。 8.落实血液透析患者的血管通路管理 降低并发症发生风险 内瘘穿刺，严格执行无菌操作技术，避免局部感染。 培养患者良好的卫生习惯、预防内瘘及留置导管感染。 严格执行留置导管护理操作规程，遵循无菌操作原则，确保操作安全。 指导病人及其家属居家透析导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。 护士至少每季度对MHD患者血管通路进行一次以上的评估，对存在问题有整改措施并持续改进。 9.落实血液透析器复用管理规范确保透析质量有效性及患者安全 10.落实安全管理提高应急能力加强防跌倒管理 护士熟悉透析患者跌倒发生的危险因素及预防措施。 对患者、家属及陪护人员做好预防跌倒知识的宣传教育工作、 提高认知度。 积极控制跌倒诱发因素 加强跌倒高发时段的护理 10.落实安全管理提高应急能力加强防跌倒管理 做好病区环境设施建设及安全管理 透析体位舒适、护士执行治疗时注意保护患者隐私。 加强应急预案的演练， 提高护士应急能力 有演练记录 概述 血液透析 护理质量 指标 小结 实施 血液透析 患者十大安全质量目标 内容 血液透析护理质量指标 1 患者血压控制合格率（%） 2 患者营养状况合格率（%） 3 透析充分性达标率（%） 4 患者血管通路感染率 自体内瘘感染率（%） 人工血管感染率（%） 深静脉置管感染发生率（‰） 5 内瘘堵塞（栓塞）发生率（%） 6 人造血管堵塞（栓塞）发生率（%） 患者血压控制合格率（%） 判断及依据 血压控制合格是指透析前的血压控制在140/90 mmHg内(血压的判断标准需考虑部分透析患者的年龄、疾病等个体化差异)。依据（K/DOQI