滑膜炎商丘市杏林中西医培训李克云.pptVIP

膝关节常见滑膜炎的诊断和鉴别诊断 河南省关节镜诊疗中心 滑膜解剖 滑膜（synovium）：是关节囊内关节软骨周缘含丰富血运的结缔组织。位于关节囊与其它关节内构造的内面。 滑膜生成和吸收滑液，润滑关节面，营养关节软骨。关节活动时有散热作用，并有吞噬作用。 滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节（类风湿性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎）。 膝关节滑膜炎分类 原发性滑膜炎：类风湿关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎； 继发性滑膜炎：痛风性；创伤性滑膜炎 感染性滑膜炎：滑膜结核、化脓性关节炎。 滑膜病变诊断常用方法 临床表现：病因多、表现不典型 实验室检查：关节液、血液及其它 X线：无法显示滑膜，诊断较局限 MRI：诊断价值较高 关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗 病理诊断：金标准 膝关节常见滑膜炎 化脓性关节炎 滑膜结核 类风湿性关节炎 色素绒毛结节性滑膜炎 痛风性关节炎 化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis of the knee joint） 化脓性细菌引起，致病菌多为金葡菌，溶血性链球菌。 常见原因：败血症、手术感染、关节外伤性感染、关节内注射无菌操作不严。 全身表现、局部症状和体征、X线表现、关节穿刺镜检可诊断。 化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis of the knee joint） 全身症状：急骤发病，寒颤、高热、全身不适等菌血症表现。 局部表现：红肿、热、压痛。常处于屈曲畸形，可发生关节挛缩甚至半脱位或脱位。 化脓性膝关节炎（pyogenic arthritis of the knee joint） 实验室检查： 关节穿刺：关节穿刺关节液检查是重要依据 。穿刺涂片检查能见到脓细胞，关节液混浊，呈白色或黄绿色，可见碎屑样沉淀，涂片可发现白细胞、脓细胞、细菌。关节液细菌培养阳性（大多为金黄色葡萄球菌）白细胞和中性粒细胞增高，血培养可阳性 X线表现：?早期：关节软组织肿胀、关节间隙增宽。?晚期：关节间隙变窄、骨质破坏，增生、硬化，纤维性或骨性强直。 MRI表现：滑膜增厚，关节呈浆液渗出时，显示长T1、长T2信号。 关节腔内病变表现 浆液性渗出期 镜下见关节滑膜单纯充血水肿，无纤维蛋白粘连带形成，仅关节液呈黄绿色、混浊。关节液送检见脓细胞。病理示炎性病变。 浆液纤维素性渗出 关节液混浊粘稠，术前关节液送检有大量的脓细胞，术中见关节内有较严重滑膜充血、水肿、增生和纤维蛋白粘连带；未见关节软骨破坏，但关节软骨面颜色部分失去光泽。 脓性渗出期 关节液混浊，关节液均有大量的脓细胞，滑膜及关节囊高度水肿，轻轻触及即破脆，且有蜂窝组织炎症表现；关节软骨部分溶解，有不同程度剥脱。 术前或术中常规取关节液培养加药敏 , 因化脓性膝关节炎大多数为金葡菌感染 , 故在未得到培养结果前主要采用对金葡菌敏感的抗生素。细菌培养阳性者根据药敏结果采用敏感抗生素。 关节腔内注射抗生素 关节镜灌洗 关节腔持续灌洗 关节切开引流 关节融合或截骨术 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis） 类风湿性关节炎是一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 其发病率在我国估计为0. 2%左右, 好发于青壮年, 致残率高, 10 年为 60% , 危害性很大 。 1、急性期：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。2、 慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍 实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳性，关节液性状成炎性改变。 关节镜下表现：滑膜充血、肥厚，关节内有漂浮的纤维素样渗出物。 早期阶段:从组织学看 ,滑膜发炎呈炎性细胞浸润;从临床看 ,病人有晨僵 ,关节疼痛肿胀、积液和活动受限;从 X线片看 ,受累关节尚未显示结构改变 早期药物治疗效果满意 一线药物包括水杨酸类和其他非甾体抗炎药,扶它林、塞来昔布 二线药物包括改变病情药 和细胞毒药物 ,前者有抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和雷公藤等后者有甲氨喋呤 MTX 、环磷酰胺、环孢素和硫唑嘌呤等 三线药物即糖皮质激素 ,具有很强抗炎作用 第四类为免疫治疗药物 ,随着免疫学和分子生物口服 Ⅱ型胶原、抗 CD 单克隆抗体 当药物治疗经过一段时间不能有效地控制病情、解除关节疼痛肿胀症状时 ,应考虑以滑膜切除为主的综合治疗 ,以阻止病情继续活动到破坏关节软骨。滑膜切除术的近期疗效十分明显 ,虽远期疗效尚有争议 , 痛风性关节炎 痛风（gout）：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致，以