高血压性心脏病超声诊断要点.pptVIP

高血压性心脏病的超声诊断要点 定义、病因 高血压是以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。 长期持续性的高血压损害心脏，产生左室肥厚、左心衰等病变，称为高血压性心脏病。 心血管相关概念 动脉： 导血离心的管道。 （不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心脏泵出的都称动脉） 静脉： 导血入心的管道。 （不论是里面流着是静脉血 还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉） 心血管相关概念 前负荷： 亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷） 后负荷： 亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷） 心血管相关概念 心血管相关概念 病理解剖和血流动力学改变 1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。（多为对称性肥厚） 病理解剖和血流动力学改变 病理解剖和血流动力学改变 病理解剖和血流动力学改变 2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻力增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房增大。） 3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致三尖瓣反流。 4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病变。 诊断思路 1、有明确的长期高血压病史。 2、左室壁与室间隔有无增厚 心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱） 3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能 减低） 高心病典型表现 超声诊断要点 二维和M超声心动图 1、左心室肥厚 是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。 ?、向心性肥厚 左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。 （多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值1.3 超声诊断要点 超声诊断要点 超声诊断要点 超声诊断要点 ?、离心性肥大 晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。 超声诊断要点 超声诊断要点 2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。 超声诊断要点 3、主动脉内径轻度扩张，M 超声显示主动脉波群(心底波群)的重搏波消失。 超声诊断要点 4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环扩张可导致反流，二尖瓣腱索变性、断裂，导致二尖瓣关闭不全。 超声诊断要点 彩色及频谱多普勒超声心动图 1、合并心瓣膜病变或关闭不全时，可见反流信号。 2、室间隔肥厚可导致左心室流出道梗阻。 超声诊断要点 3、左心室心功能变化。 ?、左心室舒张功能 注意： 左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚（舒张功能异常出现较早），当室壁肥厚时多有舒张功能异常。 当舒张期二尖瓣口血流频谱正常时，应结合组织多普勒等进行判断是否存在假性正常化现象。 超声诊断要点 超声诊断要点 超声诊断要点 超声诊断要点 ?、左心室收缩功能 晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。 对左室构型正常者，可用M型超声进行心功测量，对向心性或离心性肥厚者，以改良Simpson法测量心功准确性最高。 鉴别诊断 1、与肥厚型心肌病鉴别 鉴别诊断 鉴别诊断 2、左心室流出道、主动脉瓣和主动脉的狭窄均可导致左心室肥厚，超声检查时，应注意主动脉瓣、瓣上及降主动脉内径情况。 3、运动员心脏 运动员左心室肥厚一般无左室舒张功能异常。静息状态下室壁增厚程度与血压不呈比例，要注意了解病史。 超声报告 超声报告 临床心脏超声影像学_杨舒萍 2011 心血管超声读片_龚渭冰 2013 临床超声心动图学（第4版）_汪芳译 2012 超声心动图指南_杨娅 2010 超声心动图诊断要点_李靖主编 2012 心血管系统_杨娅 2009 超声诊断学教程_夏稻子主编 2009 心脏超声入门_远田荣一主编 2012 超声所见： 各房室腔大小尚正常（左房左室扩大，左房稍大）。主动脉内径（增宽、 正常），前后壁回声增粗增强，重搏波（存在、消失、不清）主动脉活 动（弹性减低、有僵硬感、正常）肺动脉不宽。室间隔与左室后壁