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交感神经相关性疼痛及其治疗中日友好医院毛 鹏 疼痛临床分类 伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。 神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。 交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性，与交感 神经的功能障碍、受损有关。 交感神经相关性疼痛 复杂的局部痛综合证 反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛 内脏痛 周围血管性疼痛性疾病 存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后 植物神经特点 节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30） 节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官 植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用 交感神经性疼痛 复杂性及对各种疗法反应的多变性 植物性神经功能检查的意义 神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查 典型病变 诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变 充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下，方能对其做出正 确的判断 植物性神经功能检查的意义 神经阻滞后 鉴定疼痛类型 决定治疗方案 判断预后 常用的植物性神经功能检查方法 眼心反射 方法： 手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数比较 正常值：可减少4－12次/分 迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性） 迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上 倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高 白色划纹症 用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟 表明交感神经兴奋性增高 由于神经性反射引起血管收缩所致 红色划纹症 用竹签稍加压力划过皮肤 正常 3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟 副交感神经兴奋性增高 红纹较宽、持续时间较久。 严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－ 12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张 并有血液渗出所致。 卧立试验 方法 平卧计数1分钟脉搏 坐起再计1分钟脉搏 交感神经兴奋性增强 脉搏增加10－20次/分 副交感神经兴奋性增强 脉搏减少10－20次/分 竖毛反射 方法: 寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收 缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交 感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对 交感神经功能障碍进行定位诊断。 头颈：C8－T3 上肢：T4－7支配 躯干：T8－9支配 下肢：T10－L2支配 微量发汗测定法 出汗方式 温热性出汗 与环境温度相关，调节体温 温神经性发汗 植物神经功能控制 汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配 监测皮肤神经性汗腺分泌，可实时判定交 感神经的紧张度。 微小神经电极法 硅碳微小神经电极法 尖端直径0.1μ，可以插入单个神经 细胞内，在铜网屏蔽的环境下，直 接引出交感神经的冲动发放 判断交感神经功能最直接的方法之一 诊断性交感神经阻滞 选择性阻滞支配病变部位交感神经 疼痛迅速缓解 患部由阴冷潮湿转为舒适的温暖感 局部皮肤温度升高 发汗减少 说明该痛症的发生与交感神经密切相关 其他 心电图R-R间期法 血中激素浓度测定 …… CRPS的概念 局部损伤所引起的病理性疼痛，持续时间久，常导致运动功能低下，并随着时间的推移，可进行性地引起多种综合征 交感神经维持性疼痛（SMP） 交感神经无关性疼痛（SIP） ABC综合征 同一病人，在病程发展的不同阶段，也可有SMP、 SIP、ABC综合征等表现。 CRPS的概念