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（三）中毒性肝炎 40%~50%，常见于病程第1~3周，肝肿大，压痛，ALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。 （四）中毒性心肌炎 病程2~3周，严重毒血症者。 表现为心率加快，S1低钝，期前收缩、血压下降等。ECG可有P-R间期延长、T波改变与ST段下降、平坦等改变。 Company Logo （五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第1~3周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，纤维蛋白降解产物增加，PLT 、RBC碎裂。 （六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。 （七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。 Company Logo 八、辅助检查 1 血常规 中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失 2 细菌学检查 血培养 ：是本病最常用的确诊方法 骨髓培养与涂片 粪便培养 尿培养 3 肥达反应 抗体在病后1周左右出现，第3～4周阳性率最高 O” 抗体出现较早，消失快；“H” 抗体出现迟，持续时间长 Company Logo 九、诊断 （一）诊断依据： 1、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点 （1）持续高热 （2）相对脉缓 （3）伤寒面容 （4）玫瑰疹 （5）肝脾肿大 （6）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失） Company Logo 3、实验室检查：WBC减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。 肥达反应阳性。 确诊依据是检出伤寒沙门菌。 Company Logo 十、治 疗 （一）一般治疗 （二）病原治疗 （三）并发症治疗 （四）慢性带菌者的治疗 Company Logo （一）一般治疗 1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。 3、对症处理：高热者不宜药物降温； 便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。 Company Logo （二）病原治疗 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续10~14天；婴幼儿及孕妇不宜应用。 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程10~14天； 3、氯霉素：成人1.5~2g/天，分3~4次口服，退热后减半，再用10~14d。注意血象变化。 Company Logo （三）慢性带菌者的治疗 ①氧氟沙星0.3，一日两次，疗程4－6周； ②新诺明一次2片，一日两次，疗程1~3个月； ③氨苄西林3~6g/日+丙黄舒1~1.5g/日，连用4~6周。 ④内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。 Company Logo （三）并发症治疗 1、肠出血：①严格卧床、禁食水或少量流食；②适当补液、维持水电解质平衡；③止血药物④输血⑤外科手术 2、肠穿孔：①禁食水，胃肠减压②水电解质及热量—抗休克③腹膜炎治疗—抗菌素④外科手术 3、中毒性心肌炎：①激素（有效抗菌素应用下）②营养心肌药 ③小剂量洋地黄类药物。 Company Logo Company Logo 伤寒病人的护理 岳阳市一人民医院 感染科 姜 炼 Company Logo 主 要 内 容 疾病介绍 护合理作诊性断问及题 护理措施 Company Logo 疾病介绍 概述 1 病原学 2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现 5 辅助检查 6 治疗 7 Company Logo 一、概 述 概 念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 其基本的病理变化是全身单核—吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以回肠下段淋巴组织变化最为明显。 是我国法定的乙类传染病。 Company Logo 二、病原学 1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的D群，G—。长0.6-1um x 2~3um，呈短杆状，有鞭毛，能运动。 2、感染性：只感染人类，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素引起发病。 Company Logo 二、病原学 3、在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。 4、抗原：菌体O抗原、鞭毛H抗原、表面Vi抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗体。 Company Logo 沙门氏菌在镜下的形态 Company Logo 伤寒