妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.pptVIP

枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 3、ICP产科处理参考意见——继续妊娠 总胆汁酸30mol/L 肝酶水平正常或轻度升高，无黄疸 孕周 40周，可等待自然临产经阴道分娩 34周时，尽可能延长孕周 枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 3、ICP产科处理参考意见——尽早终止妊娠 孕周37周： 总胆汁酸30umol/L，伴有黄疸，胆红素20umol/L 孕周34-37周：总胆汁酸40umol/L，伴有黄疸，胆红素20umol/L；或 既往因ICP致围产儿死亡者，此次妊娠又诊断为重症ICP 孕周32-34周：重症ICP，宫缩4次/H或强度30umol/L，保胎药物治疗 无效者 重症ICP： 孕周28周，高度怀疑胎儿宫内窘迫 枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 3、ICP产科处理参考意见——权衡后综合考虑 孕周34-37周：总胆汁酸30-40umol/L 孕周34周： 血总胆汁酸特别增高（如50umol/L） ICP合并其他产科情况：如双胎、子痫前期等 枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 4、阴道分娩 指 针： 轻度ICP，40周 肝酶正常或轻度升高，无黄疸 无其他产科剖宫产指针者 引 产： 有观点认为引产可能可减少胎死宫内风险，证据水平极低 引产过程中注意避免宫缩过强，加重胎儿缺氧 枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 4、阴道分娩 产程管理： 制定产程计划 产程初期常规作OCT或CST检查 密切监测宫缩、胎心，避免产程长，做好新生儿复苏 存在胎儿窘迫状态，放宽剖宫产指征 枣庄市妇幼保健院 第七部分 产科处理 5、剖宫产指征 重症ICP 既往死胎死产、新生儿窒息或死亡史 胎盘功能严重下降或高度怀疑胎儿窘迫 合并双胎或多胎、重度子痫前期等 枣庄市妇幼保健院 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 报告人: 贾 广 珠 科 室: 产 三 科 枣庄市妇幼保健院 目录/Contents 第一部分 引 言 第二部分 高危因素 第三部分 临床表现 第四部分 辅助检查 第五部分 诊 断 第六部分 治 疗 第七部分 产科处理 枣庄市妇幼保健院 枣庄市妇幼保健院 第一部分 引 言 ICP 是一种重要的妊娠期并发症 仍是导致围产儿病死率升高的主要原因之一 其发生具有明显地域和种族差异 [1] 2011年第一版指南 [2] 2015年第二版指南 [3] 自第一版指南出版后——诊治的规范化起到了重要的指导作用，统一命名 枣庄市妇幼保健院 第二部分 高危因素 年龄 35岁 有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬化、胆结石、 胆囊炎、非酒精性胰腺炎 家族中有ICP者 前次妊娠为ICP，再次妊娠ICP复发率大约为 40—70% 枣庄市妇幼保健院 第三部分 临床表现 为主要首发症状 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、躯干、颜面部 瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者引起失眠 70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕30周，少数在孕中期出现瘙痒 瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数1周 不存在原发皮损，因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕 皮肤活检无异常表现 1、瘙痒 枣庄市妇幼保健院 第三部分 临床表现 黄疸 瘙痒发生后2—4周内部分患者可出现黄疸，多数仅轻度黄疸 发生率为20—50% 分娩后1-2周内消退 瘙痒大多在分娩后24-48小时缓解，少数1周 2、其他表现 少数病例可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛，腹泻、轻微脂肪痢等非特异性表现 极少数孕妇体重下降 极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血 枣庄市妇幼保健院 第四部分 辅助检查 胆汁酸—胆汁中胆烷酸总称，人类包括多种胆酸 甘胆酸—初级胆酸与甘氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸 为主，各地标准不一（以正常值上限二倍） 综述近年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是 1、胆汁酸系列 胆汁酸水用于评估ICP严重程度 甘胆酸敏感性强，可作为筛查和随访ICP的指标 肝功能和（或）总胆汁酸升高就足以支持ICP的诊断和程度，甘胆酸 测定稳定性差 枣庄市妇幼保健院 第四部分 辅助检查 正常或轻度升高，波动在正常值2—10倍 变化与血清胆汁酸，胆红素变化不平行 分娩后10天左右转为正常，不遗留肝脏损害 2、肝酶系列 丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶有重要性 a—谷胱甘肽转移酶 a—羟丁酸脱氢酶 是反映肝细胞损伤快速而特异指标 在ICP诊断中敏感性及特异性可