上腹部常见疾病CT诊断.pptVIP

上腹部常见疾病ＣＴ诊断 肝 胆 　　腹部ＣＴ检查主要包括肝脏、胆囊、脾脏、双肾、肾上腺、消化道、腹膜腔及腹膜后间隙。 　　 解剖要点 肝脏疾病的CT诊断 检查方法 一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大淋巴结混淆。 二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时需闭气，必要时薄层扫描。 三、增强扫描：团注法快速注入造影剂，非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟扫描等。 增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管的结构。 肝的血管 　　包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和肝动脉血供之比为４:１。 肝实质的CT表现 密度均匀，平均CT值为40～60HU，略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管呈略低密度分枝状，增强后明显强化。 脂肪肝 　　正常人肝内脂肪含量约５％，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。 　　肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。 CT表现 　　平扫时，肝密度低于脾脏的密度，严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高密度显示；若局灶性病变，可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管走行。 脂肪肝 轻度脂肪肝 重度脂肪肝 脂肪肝 肝岛 肝硬化 　　以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程；最后全部正常的肝小叶结构被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变硬。 CT表现 　　肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓，在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶外侧段的增大，肝裂增宽等； 　　还可同时出现腹水、再生结节（略高密度）、门脉高压等征象。 　 肝硬化 　　 肝硬化 肝硬化结节（平扫） 肝硬化结节（增强） 肝硬化 肝硬化　 肝囊肿 　　属先天性疾病，分单发和多发，囊内充满澄清液体，多无临床症状，但巨大囊肿可有压迫症状。 CT表现 　　水样密度的球形病灶，密度均匀，边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强扫描病灶不强化。 　　 　　 肝囊肿 　　　　　肝囊肿 肝囊肿 多发肝囊肿 　细菌性肝脓肿 病源体主要是大肠杆菌和金葡菌，多继发于胆道感染或由远出感染性病灶经血液循环进入肝脏所致。 　　临床常见高热、寒战、肝区疼痛等症状。 　　 CT表现 　　平扫时肝内略低密度灶，边界不清，其中出现气体影具有决定性诊断意义，可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环形强化。 　　 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 阿米巴肝脓肿 　　阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏死形成脓肿，约半数病人可追问到痢疾病史。 CT表现 　　多为界限清楚的类圆形度密度影，周边稍高于中心呈环状，增强后周边密度明显增高。 阿米巴肝脓肿 肝包囊虫病 　　人畜共患的寄生虫病，多有牧区生活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角质层，呈白色半透明的胶样膜。 CT表现 　　单房或多房的界限清楚的囊肿，囊壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或分隔形成为特征性改变，子囊多位于大囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶不强化。 　肝包囊虫病 　肝包囊虫病 　多子囊型 　肝包囊虫病 Budd-Chiari综合征 　　肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。 　　主要原因有下腔静脉内隔膜形成、肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。 CT表现 　　突出表现为肝肿大和大量腹水，其次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝内段不显影是确诊的征象。 Budd-Chiari综合征 Budd-Chiari综合征 肝外伤 　　主要为腹部钝性损伤或手术损伤，包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内血肿等。 　　撕裂伤表现为线状或分枝状界限不清的病变，密度略低。 　　肝内血肿可为单发或多发的类圆形病灶，随时间推移密度减低。 　　包膜下血肿呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变平。 　 肝破裂 肝破裂 肝血管瘤 　　最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小；成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体较大，直径多在３cm以上。 CT表现 　　平扫表现为边界清楚的类圆形低密度灶，较大的病灶多有中心坏死； 　　增强早期多出现边缘局灶分布的结节强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，特征变化为注射对比剂后５～６０min病